Innstilling til Stortinget fra helse- og omsorgskomiteen

Innstilling fra helse- og omsorgskomiteen om Representantforslag fra stortingsrepresentantene Lars Haltbrekken og Nicholas Wilkinson om å prioritere ideelle foran kommersielle aktører når helseforetakene kjøper institusjonsplasser

I dokumentet fremmes følgende forslag:

«Stortinget ber regjeringen instruere helseforetakene om at de ved kjøp av private institusjonsplasser skal prioritere ideelle aktører fremfor kommersielle aktører.»

Forslagsstillerne mener at den beste helsebehandlingen bare oppnås hvis det bygges opp langsiktige og trygge behandlingsvilkår. Ansatte som har utrygge jobber, og institusjoner som må jobbe ut fra kortsiktige planer, lar seg ikke forene med den tryggheten som trengs for mennesker som trenger for eksempel rehabilitering eller annen hjelp med sine helseproblem.

Forslagsstillerne påpeker at anbudskonkurranser har ført til at viktige behandlingstilbud legges ned, på tross av god kvalitet. Private aktører utgjør en stor del av den samlede døgnkapasiteten for tverrfaglig spesialisert behandling, og forslagsstillerne mener det er viktig å sikre trygge vilkår for drift, der stabile og gode ideelle tilbydere prioriteres foran kommersielle tilbydere.

Forslagsstillerne viser til at ideelle private organisasjoner og stiftelser har et særpreg som skiller dem fra kommersielle private aktører. De ideelle organisasjonene har et tydelig verdigrunnlag og samfunnsnyttig formål. Mange ideelle organisasjoner nyter en særlig tillit i befolkningen. Både EØS-avtalen og det norske lovverket åpner for å prioritere ideelle aktører innen helse- og omsorgssektoren.

Forslagsstillerne viser til at dersom en tjeneste er vedtatt konkurranseutsatt eller er underlagt lovverket om offentlige anskaffelser, kan man i mange tilfeller gjennomføre en begrenset anbudsrunde der man lar bare ikke-kommersielle aktører være med. Innenfor det statlige barnevernet skjermet den rød-grønne regjeringen de ideelle aktørene fra anbudskonkurranser, til fordel for langsiktige avtaler. I 2012 inngikk Helse Sør-Øst løpende avtaler med ideelle aktører på rusfeltet. Forslagsstillerne mener dette nå bør gjennomføres i alle helseforetakene, og at foretakene derfor må instrueres om dette.

Komiteen, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Tore Hagebakken, Siv Henriette Jacobsen, Ingvild Kjerkol, Tuva Moflag og Tellef Inge Mørland, fra Høyre, Torill Eidsheim, Astrid Nøklebye Heiberg, Erlend Larsen og Sveinung Stensland, fra Fremskrittspartiet, Bård Hoksrud og Jan Steinar Engeli Johansen, fra Senterpartiet, Kjersti Toppe, fra Sosialistisk Venstreparti, Nicholas Wilkinson, fra Venstre, Carl-Erik Grimstad, og fra Kristelig Folkeparti, lederen Olaug V. Bollestad, er av den oppfatning at ideelle private organisasjoner og stiftelser særpreges ved at de har tydelige verdigrunnlag og samfunnsnyttige formål. Mange ideelle organisasjoner nyter en særlig tillit i befolkningen. De ideelle aktørene har en svært viktig rolle i å tilby behandling, hjelp og støtte i institusjonene. En stabilitet blant tjenesteaktørene er med på å gi rom for god omsorg. De ansatte og deres kvaliteter vil alltid være det viktigste leddet for å tilby omsorg med høy kvalitet og innhold.

Komiteen mener at anbudssystemet skal sikre et godt tilbud til en fornuftig pris.

Komiteen viser til at statsråden skriver i sin uttalelse at «regjeringen allerede har instruert helseforetakene om at de ved kjøp av institusjonsplasser skal prioritere ideelle aktører fremfor kommersielle aktører». Helse- og omsorgsministeren informerer også om at «Regjeringen har fulgt opp dette med blant annet en utredning av den rettslige anledningen til å reservere konkurranser for ideelle etter at det nye anskaffelsesdirektivet ble gjennomført i norsk lovgivning 1. januar 2017».

Komiteen viser til at en veileder om hvordan oppdragsgivere kan vurdere om det er adgang til å reservere konkurranser for ideelle virksomheter, ble publisert 20. desember 2017. Veilederen klargjør vilkårene for å reservere kontrakter for ideelle organisasjoner.

Komiteen merker seg at helse- og omsorgsministeren har bedt helseforetakene om, så langt det er mulig, å reservere nye konkurranser for ideelle tjenesteleverandører innenfor tverrfaglig spesialisert rusbehandling.

Komiteens medlemmer fra Høyre, Fremskrittspartiet og Venstre stiller seg derfor bak statsrådens vurdering om at forslaget allerede er fulgt opp.

Komiteen mener staten som sykehuseier må endre anbudspraksiser i favør av skjermede konkurranser for ideelle og sette en tydelig målsetting for helseforetakene. Komiteen ber regjeringen presisere i oppdragsdokumentet til helseforetakene at de ved kjøp av private institusjonsplasser skal prioritere ideelle aktører fremfor kommersielle aktører.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Senterpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti, viser til Stortingets vedtak ved behandling av Dokument 8:85 S (2015–2016), jf. Innst. 102 S (2016–2017):

«Stortinget ber regjeringen fastslå et mål om vekst i andelen av den samlede helse- og omsorgssektoren som skal være organisert og drevet som ideell virksomhet, og på egnet måte legge frem for Stortinget en plan med kortsiktige og langsiktige tiltak for å oppnå dette.»

Flertallet viser til at det fremgår tydelig av Stortingets vedtak at Stortingets hensikt er at bruken av ideelle tilbydere skal øke.

Flertallet mener at en veileder ikke er et mål i seg selv, men et middel for å nå målet om en vekst i ideell sektor. Flertallet mener at Stortingets vedtak må føre til at staten som sykehusenes eier setter et tydelig krav om økt bruk av ideelle i helseforetakene, for eksempel ved å sette krav om dette i oppdragsdokumenter. Dette kan gjøres på ulike måter: det kan settes et prosentmål for vekst, eller helseforetakene kan pålegges å åpne nye tjenester for skjermede konkurranser for ideelle. Flertallet merker seg at statsråden i svarbrevet til komiteen oppgir at han allerede i foretaksmøtene har instruert helseforetakene om å prioritere ideelle fremfor kommersielle. Flertallet merker seg at denne instruksen i stor grad er tilpasset det enkeltes foretaks tradisjon for å reservere konkurranser for ideelle på enkelte fagområder, og således er en videreføring av etablert praksis.

Flertallet registrerer at ideelle taper anbudskonkurranser i helseforetakene. Et eksempel er da Helse Midt-Norge i 2017 tildelte avtaler for spesialisert rehabilitering for fire år fremover og Betania Malvik falt helt ut av listen og Klinikken til Landsforeningen for hjerte- og lungesyke på Røros mistet avtalen for sykelig overvekt. Tilbudene ble fordelt på andre private aktører, de fleste kommersielle. I anbudsdokumentene ble det presisert at det ikke var vekting og prioritering av kriterier. Flertallet er kjent med at Betania Malvik ved årsskiftet fikk en ny avtale med Helse Midt-Norge, men at denne var mindre, og at flere ansatte alt hadde sluttet og så seg om etter nye jobber. Dette er et eksempel som også viser ustabiliteten som følger av mange anbudsprosesser, og det får konsekvenser for pasienter og ansatte. Praksis er ulik i ulike helseforetak og innad i helseforetak. I senere tid har flere rehabiliteringsinstitusjoner som har eksistert i mange år, tapt slike konkurranser. Kommersielle selskap har i økende grad henvendt seg til mindre rehabiliteringsinstitusjoner med forespørsler om oppkjøp.

Komiteens medlemmer fra Senterpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti mener oppbygging av kvalitet forutsetter god tid og forutsigbare rammer å jobbe innenfor. Det gir ikke mer trygghet og bedre behandling når nedleggelse eller kutt i driften truer. En slutt på stadige anbudskonkurranser gjør at institusjonene i helse- og omsorgssektoren i stedet kan bruke flere ressurser på behandling og oppfølging av mennesker som trenger det.

Disse medlemmer mener anbudskonkurranser har ført til at viktige behandlingstilbud legges ned på tross av god kvalitet. Private aktører utgjør en stor del av den samlede døgnkapasiteten for tverrfaglig spesialisert behandling, og det er viktig å sikre trygge vilkår for drift, der stabile og gode ideelle tilbydere prioriteres foran kommersielle tilbydere.

Komiteens medlemmer fra Senterpartiet og Kristelig Folkeparti viser til statsrådens brev, der en ikke pålegger helseforetak å prioritere ideelle innen rehabilitering eller psykisk helsevern, men å bare vurdere muligheten for dette, og da bare for de volum som allerede er i dag. Disse medlemmer mener dette viser at statsrådens instruks til helseforetakene ikke er til hinder for at ideelles andel fortsetter å synke. Instruksen setter ikke konkrete nok krav og tar i for stor grad hensyn til etablert praksis. Det betyr at Helse Sør-Øst RHF, Helse Vest RHF og Helse Midt-Norge RHF, som allerede har tradisjon for å reservere konkurranser for ideelle innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling, har fått instruks om dette, mens Helse Nord RHF, som har en stor kommersiell tilbyder av slike tjenester, Sigma Nord AS, ikke har fått et slikt pålegg.

Disse medlemmer viser til at Stortingets føringer, lov om offentlige anskaffelser og forskriftene og veilederne til denne loven, samt regjeringens instruksjon til helseforetakene om å prioritere ideelle aktører fremfor kommersielle aktører, er svært viktig og riktig. Disse medlemmer viser til at dette i altfor liten grad følges opp. Andre virkemidler må i tillegg tas i bruk for å sikre vekst for ideell sektor.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti merker seg at statsrådens utspill om å prioritere ideelle framfor kommersielle kom få dager etter at dette forslaget ble fremsatt i Stortinget. Dette medlem mener det er godt at statsråden ser til Stortinget for hvilke saker som bør gjennomføres fra regjeringens side.

Komiteens tilråding fremmes av en samlet komité.

Komiteen har for øvrig ingen merknader, viser til representantforslaget og rår Stortinget til å gjøre følgende

vedtak:

Dokument 8:104 S (2017–2018) – Representantforslag fra stortingsrepresentantene Lars Haltbrekken og Nicholas Wilkinson om å prioritere ideelle foran kommersielle aktører når helseforetakene kjøper institusjonsplasser – vedlegges protokollen.