Forskrift om endring i forskrift om godtgjørelse av utgifter til legehjelp som utføres poliklinisk ved helseinstitusjoner på regional helseplan og ved statlige helseinstitusjoner.

I

I forskrift av 1. desember 2000 nr. 1389 om godtgjørelse av utgifter til legehjelp som utføres poliklinisk ved helseinstitusjoner på regional helseplan og ved statlige helseinstitusjoner gjøres følgende endringer:

Forskriftens tittel skal lyde:

Forskrift om godtgjørelse av utgifter til legehjelp som utføres poliklinisk ved statlige helseinstitusjoner og ved helseinstitusjoner som mottar driftstilskudd fra regionale helseforetak

Hjemmelsfeltet skal lyde:

Fastsatt av Sosial- og helsedepartementet 1. desember 2000 med hjemmel i lov av 2. juli 1999 nr. 61 om spesialisthelsetjenesten m.m. § 2-1a fjerde ledd, § 4-1 annet ledd, § 5-5 nr. 1 og nr. 2, jf. lov av 15. juni 2001 nr. 93 om helseforetak m.m. (helseforetaksloven) § 53 nr. 12, lov av 2. juli 1999 nr. 63 om pasientrettigheter (pasientrettighetsloven) § 5-1 siste ledd og lov av 5. august 1994 nr. 55 om vern mot smittsomme sykdommer § 6-2.

Kapittel 2 første ledd skal lyde:

Følgende egenandeler og bestemmelser om pasientbetaling er gitt i medhold av lov av 2. juli 1999 nr. 61 om spesialisthelsetjenesten m.m. § 5-5 nr. 1 og nr. 2, jf. lov av 15. juni 2001 nr. 93 om helseforetak m.m. § 53 nr. 12 og lov av 2. juli 1999 nr. 63 om pasientrettigheter § 5-1 siste ledd.

Kapittel 2 første takstoversikt skal lyde: Takstnummer Egenandel 201a Undersøkelse/behandling og kontroll hos lege som ikke er spesialist kr 110,- 201b Undersøkelse/behandling og kontroll hos spesialist kr 193,- 202 Røntgen- og ultralydundersøkelse ved billeddannende spesialavdelinger. I tillegg kan taksten kreves ved nukleærmedisinske billedundersøkelser kr 125,-

Kapittel 2 «Merknad 2A» skal lyde:

Egenandel kan kun kreves når pasienten har vært behandlet av lege eller av annet helsepersonell som kan utløse takst for prosedyren etter merknadene til de enkelte takster. Spesialistegenandel kan kreves selv om den lege som er i direkte kontakt med pasienten ikke er godkjent spesialist, forutsatt at godkjent spesialist er tilgjengelig og har det faglige ansvar for de tjenester som ytes.

Kapittel 2 ny merknad 2AA skal lyde:

Merknad 2AA

Ved sterilisering av kvinner kan det kreves en forhøyet egenandel på kr 6.079. Denne egenandelen omfattes ikke av egenandelsordningen og kan ikke føres på kvitteringskortet.

Kapittel 2 «Merknad 2G» tilføyes:

Kunstig befruktning Sterilisering av menn.

Poliklinikkene kan maksimalt kreve følgende betaling av pasientene: Maks pasientbetaling for befruktning utenfor kroppen (IVF) kr 14.949,- Maks pasientbetaling for IVF med ICSI kr 17.520,- Maks pasientbetaling for sterilisering av menn kr 1.268,-

Disse utgiftene omfattes ikke av egenandelsordningen, og kan ikke føres på kvitteringskortet.

Kapittel 3 annet ledd skal lyde:

Dersom pasienten blir innlagt ved sykehuset samme dag som den polikliniske konsultasjonen har funnet sted, skal pasienten registreres i det pasientadministrative systemet for innlagte. Sykehusoppholdet gir da grunnlag for DRG-refusjon og poliklinisk takst skal ikke kreves. Det skal heller ikke kreves egenandel fra pasienten. Dette gjelder uavhengig om det er sammenheng mellom den polikliniske konsultasjonen og årsaken til innleggelsen.

Kapittel 3 fjerde ledd skal lyde:

Takstgruppe 2, 3, 4, 5 og 6 kan kun kreves når kontroll/behandling er utført av legespesialist med mindre annet følger av merknadene til den enkelte takst. Poliklinikkene kan kreve refusjon etter gjeldende takster også for det arbeidet som utføres av leger under spesialistutdanning, under forutsetning av at arbeidet er ledet og under faglig tilsyn av rette spesialist. En spesialist innen allmennmedisin oppfattes ikke som spesialist i henhold til forskriftens bestemmelser og kan derfor ikke kreve refusjon etter takstgruppene 2, 3, 4, 5 og 6.

Kapittel 3 sjette ledd skal lyde:

Enklere laboratorieundersøkelser merket med *, er inkludert i takstgruppene 1 – 6. Dette gjelder enkle kvantitative undersøkelser innen klinisk kjemi. Pasienten kan likevel avkreves egenandel, takst 202. Takster for mer ressurskrevende laboratoritjenester, som ikke er merket med *, kan kreves i tillegg.

Kapittel 3 sjuende ledd oppheves.

Kapittel 3 nåværende åttende ledd blir sjuende ledd og skal lyde:

I henhold til spesialisthelsetjenesteloven § 5-3 skal folketrygden utrede utgifter for konvensjonspasienter og for medlemmer som ikke har bosted i Norge. For konvensjonspasienter med utfylt landkode og arbeidstakere i Norge uten norsk bostedsadresse, vil folketrygdens takst automatisk bli doblet i POLK for å kompensere for manglende fylkesbetaling. Unntak gjelder for de takster som i sin helhet skal betales av folketrygden, jf. merknader til de aktuelle takstene.

Kapittel 4 første takstgruppe skal lyde:

Takstgruppe 1 – Enkel undersøkelse kr 64,-

Kapittel 4 «Merknad 1» første ledd skal lyde:

Takst 1 brukes ved enkle undersøkelser og ved øyeblikkelig hjelp. En enkel undersøkelse innebærer en kortfattet vurdering av pasienten med tanke på videre formidling til rett nivå i behandlingssystemet. Dette kan for eksempel være en mer fullstendig poliklinisk undersøkelse, henvisning til annen spesialitet, tilbakehenvisning til primærhelsetjenesten eller innleggelse som ikke forekommer samme dag som den polikliniske undersøkelsen det kreves takst for.

Kapittel 4 «Merknad 1» tredje ledd skal lyde:

Taksten kan kun benyttes ved kontroll som utføres av lege, med mindre annet følger av merknaden til den enkelte takst. Telefonkonsultasjon gir ikke grunnlag for refusjon. Taksten kan også kreves av jordmor når det er kontakt mellom lege og jordmor.

Kapittel 4 annen takstgruppe skal lyde:

Takstgruppe 2 – Fullstendig poliklinisk undersøkelse kr 217,-

Kapittel 4 første tabell til takstgruppe 3, 4, 5 og 6 skal lyde: Takstgruppe Refusjon Takstgruppe 3 kr 436,- Takstgruppe 4 kr 708,- Takstgruppe 5 kr 1.191,- Takstgruppe 6 Individuell

Kapittel 7 skal lyde:

Forskriften trer i kraft 1. januar 2001. Fra samme tidspunkt oppheves forskrift av 20. desember 1991 nr. 841 for godtgjørelse av utgifter til legehjelp som utføres poliklinisk ved helseinstitusjoner på fylkeskommunal helseplan og ved statlige helseinstitusjoner.

II

Endringene trer i kraft 1. januar 2002.