Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege for sykdom.

Kapittel I. Regler

§ 1 .

Operative inngrep. Behandling av sykdommer i munnens og kjevenes bløtdeler. Periodontittbehandling. Undersøkelse og behandling av temporomandibulær dysfunksjon ved hjelp av bittskinne. Taking av prøver til bakteriologiske, patologiske og biokjemiske laboratorier. Røntgenfotografering. Forebyggende tannhelsetiltak, ukomplisert behandling av tannkjøttsykdom, tannråte o.l. hos medlem med sjeldne medisinske tilstander. Kjeveortopedisk behandling av Leppe-kjeve-ganespalte. Medfødte og ervervede kraniofaciale lidelser. Bittavvik som er så alvorlige at pasienten også må ha ortognatisk-kirurgisk behandling. Horisontale overbitt som er 9 mm eller mer. Underbitt som omfatter alle fire incisiver med eller uten tvangsføring. Dype bitt med bukkal eller palatinal påbiting av slimhinnen med to tenner eller flere. Enkeltsidig kryss- eller saksebitt som omfatter tre eller flere tannpar og medfører tvangsføring og/eller asymmetrier. Dobbeltsidig saksebitt som omfatter to eller flere tannpar på hver side. Åpne bitt hvor det kun er okklusjonskontakt på molarene. Agenesi eller tanntap i fronten. Agenesi av to eller flere tenner i samme sidesegment, med unntak for 3. molarer (visdomstenner). Retinerte front- og hjørnetenner hvor det er nødvendig med aktiv framføring. Horisontalt overbitt fra 6 – 9 mm. Dype bitt uten tannkontakt, eller med påbiting på den gingivale 1/4 av overkjevens lingualflater. Inverteringer. Åpne bitt som omfatter tre eller flere tannpar. Agenesi av enkelttenner i sidesegmentene. Stor plassmangel i fronten (angis i mm og med beskrivelse av enkelttenners stilling). Diastema mediale som er 3 mm eller større, eller markert generelt plassoverskudd i fronten (angis i mm). Okklusjonsavvik kombinert med sterke subjektive dysfunksjonssymptomer. Ved tilstander som nevnt under bokstavene b og c må behandlingen være påbegynt senest det året pasienten fyller 18 år. Utgifter til kjeveortopedisk behandling dekkes ikke når behandlingsbehovet er en følge av karies i permanente tenner eller periodontitt, med unntak for juvenil periodontitt. Behandling med obturatorprotese eller retensjonsbro ved ganespalte. Behandling av traumatiske tannskader hos medlem som lider av epilepsi, cerebral parese og andre lignende tilstander. Omfattende behandling, som fast og avtakbar protetisk behandling, rotbehandling, komplisert tannkjøttbehandling o.l., hos medlem med sjeldne medisinske tilstander.

§ 2 .

Trygdekontorets tilsagn om stønad til behandling som nevnt i § 1 nr. 8 – 11 må innhentes før behandlingen settes i verk. Selv om forhåndstilsagn ikke er innhentet, kan det likevel gis stønad dersom det er klart at tilsagn ville blitt gitt.

§ 3 .

Det ytes bare stønad hvis undersøkelsen eller behandlingen er utført av tannlege som har rett til å utøve tannlegevirksomhet i medhold av lov av 2. juli 1999 nr. 64 om helsepersonell m.v.

Utgifter til kjeveortopedisk behandling dekkes bare hvis behandlingen er utført av en tannlege som er spesialist i kjeveortopedi, eller av en annen tannlege under veiledning av en slik spesialist. Det må foreligge henvisning fra en allmennpraktiserende tannlege.

Utgifter til implantatforankret tannprotetisk behandling dekkes bare når konvensjonell protetisk behandling ikke har gitt eller forventes å kunne gi et akseptabelt behandlingsresultat. Den kirurgiske innsettingen av odontologiske implantater må være utført på en universitetsklinikk eller i et offentlig sykehus av en spesialist i oral kirurgi og oral medisin eller spesialist i kjevekirurgi og munnhulesykdommer. Den protetiske behandlingen må være utført av en tannlege med spesialutdanning i protetikk eller likeverdig utdanning.

§ 4 .

Utgifter til undersøkelse og behandling som nevnt i § 1 nr. 1 – 6 dekkes etter refusjonstakstene i kapittel II.

Trygden yter likevel stønad til full dekning av utgifter til tannlegehjelp for yrkesskade (sykdom) som omfattes av folketrygdloven kapittel 13.

Rikstrygdeverket gir nærmere retningslinjer om hvilke sjeldne medisinske tilstander som omfattes av ordningen under § 1 nr. 7 og nr. 11. Rikstrygdeverket avgjør om det skal kunne ytes stønad til behandling som nevnt i § 1 nr. 8 – 11, og kan fastsette normative refusjonstakster for slik stønad.

Utgifter ut over de honorartakster som er fastsatt av Helsedepartementet dekkes ikke. Stønad til tannbehandling skal i det enkelte tilfelle ikke overstige det som rimelig forsvarlig behandling ville ha kostet.

§ 5 .

Ved krav om stønad til tannlegehjelp skal medlemmet legge fram spesifisert og kvittert regning fra tannlegen. Regningen må foruten diagnose, takstnummer og dato for de utførte behandlingene, inneholde alle opplysninger som er nødvendige for å avgjøre stønadskravet.

Tannlegen skal utstede regning som nevnt i første ledd på blankett fastsatt av Rikstrygdeverket.

§ 6 .

Med Rikstrygdeverkets samtykke kan trygdekontoret inngå avtale med en tannlege om direkte oppgjør med trygden. Stønaden utbetales da direkte til tannlegen, som ikke kan kreve av medlemmet den delen av honoraret som trygden dekker.

§ 7 .

Hvis et medlem ikke kan møte fram på behandlingsstedet på grunn av sin helsetilstand, får tannlegen som foretar behandlingen, dekket reiseutgiftene etter folketrygdloven § 5-19.

Det ytes reisetillegg etter reglene og refusjonstakstene i kapittel II.

Reisetillegg og skyssgodtgjørelse utbetales direkte til tannlegen mot innsending av spesifisert regning.

Kapittel II. Takster

Det ytes stønad til behandling som går inn under § 1 nr. 1 – 6 etter refusjonstakstene i bokstav A – F. Der det ikke er angitt egne takster i denne forskriften, dekkes behandlingen etter takstene i den offentlige tannhelsetjenesten fastsatt av departementet. Takst Tekst Honorar Refusjon Egenandel A. Generelle tjenester 1. Undersøkelse hos allmennpraktiserende tannlege 250,- 60,- 190,- 2. Undersøkelse hos spesialist (oralkirurg, kjevekirurg, periodontist m.fl.) 420,- 105,- 315,- 3. Etterkontroll etter kirurgiske inngrep 150,- 40,- 110,- 4. Lokal og regional anestesi 80,- 30,- 50,-

Merknad til avsnitt A:

Det ytes stønad til undersøkelse etter takst 1 eller 2 når undersøkelsen har sammenheng med behandling som refunderes etter takstene 603 – 704. Stønaden ytes kun en gang i forbindelse med en behandlingsserie. Taksten omfatter også planlegging av behandling.

Når undersøkelsen finner sted mellom klokken 1800 og klokken 0800 eller når reisen begynner før klokken 0700, og likeså når undersøkelsen finner sted i tiden fra klokken 1400 dager før søn- og helligdager til klokken 0800 følgende arbeidsdag, samt på offisielle høytidsdager, kan refusjon gis med 75 prosent tillegg. Takstene uten tillegg skal likevel brukes når tannlegen forlenger eller henlegger den vanlige kontorpraksis til etter klokken 1800, eller undersøkelsen finner sted i tannlegens kontortid på søn- og helligdager.

Takst 3 kan benyttes ved kontroll av tilheling og fjerning av sutur mv., og gjelder ved etterkontroll av kirurgiske inngrep etter takstene 603 – 616 og 702 – 704.

Det ytes stønad til lokal og regional anestesi i forbindelse med behandling som går inn under denne forskriften. Takst 4 kan benyttes en gang pr. seanse.

Utgifter til anestesi ved pensling, inndrypping eller frysing dekkes ikke. Takst Tekst Honorar Refusjon Egenandel B. Kirurgisk behandling 603. Biopsi 500,- 130,- 370,- 604. Incisjon av absess 500,- 130,- 370,- 605. Fjerning av retinert tann/dyptliggende rot 1.000,- 260,- 740,- 606a. Apicectomi av rot 1.000,- 260,- 740,- 606b. Tillegg for rotfylling 300,- 90,- 210,- 607. Cystostomi 1.000,- 260,- 740,- 608. Plastisk operasjon av leppebånd/tungebånd 1.000,- 260,- 740,- 609. Operativ fjerning av spyttstein 1.000,- 260,- 740,- 610a. Apicectomi av flere røtter 1.500,- 380,- 1.120,- 610b. Tillegg for rotfylling, pr. rot 300,- 90,- 210,- 611. Plastisk operasjon for lukking av åpning til antrum 1.500,- 380,- 1.120,- 612. Operative inngrep med bred åpning til antrum 1.500,- 380,- 1.120,- 613. Cystectomi 1.500,- 380,- 1.120,- 614. Blottleggelse av retinert tann med/uten feste 1.500,- 380,- 1.120,- 615. Autotransplantasjon av tann 1.500,- 380,- 1.120,- 616. Rekonstruksjon av kjevekam 1.500,- 380,- 1.120,- 617. Behandling av kjevebrudd 1.500,- 380,- 1.120,-

Merknad til avsnitt B:

Til takst 611: Skjer lukkingen ved bruk av sutur uten plastisk operasjon, dekkes utgiftene etter takst 604.

Dersom det i samme seanse gjøres flere inngrep etter refusjonstakstene 603 – 616 eller i forskjellige operasjonsfelt (i motsatt kjeve og/eller i motsatt kjevehalvdel), dekkes utgiftene etter full refusjonstakst for det største inngrepet og med 50 prosent av refusjonstaksten for de øvrige inngrepene. Takst Tekst Honorar Refusjon Egenandel C. Periodontal behandling 701a. Periodontittbehandling uten kirurgisk inngrep – enkel seanse 800,- 400,- 400,- 701b. Periodontittbehandling uten kirurgisk inngrep – dobbel seanse 1.600,- 800,- 800,- 702. Mukogingival kirurgi, inkludert gingivectomi 800,- 400,- 400,- 703. Lappoperasjon over mindre område enn 4 tenner 1.000,- 500,- 500,- 704. Lappoperasjon over område på 4 tenner eller flere 1.500,- 750,- 750,-

Merknad til avsnitt C:

Takst 701a og 701b skal benyttes som ledd i en systematisk behandling rettet mot årsaken til periodontitt, dvs. subgingival depurasjon for å fjerne bakterielt plakk og tannstein, samt opplæring til egenomsorg og eventuelle tiltak for røykeavvenning når denne utføres i forbindelse med subgingival depurasjon. Det ytes refusjon for inntil 4 behandlinger etter takst 701a eller for inntil 2 behandlinger etter 701b innen en behandlingsserie. Unntak kan gjøres for pasienter som lider av diabetes, epilepsi, cerebral parese og lignende. Takstene omfatter arbeid utført av tannpleier i samarbeid med tannlege.

Takst 702 skal benyttes for mukogingivale kirurgiske inngrep i forbindelse med behandling av periodontitt. Takst Tekst D. Øvrige behandlinger 901. Forebyggende tannhelsetiltak, ukomplisert behandling av tannkjøttsykdom, tannråte og lignende, hos personer med sjeldne medisinske tilstander. Utgiftene dekkes fullt ut. 902. Undersøkelse og behandling av temporomandibulær dysfunksjon ved hjelp av bittskinne. Utgiftene dekkes fullt ut.

Merknad til avsnitt D:

Takst 902 omfatter også den tekniske framstilling av bittskinne med inntil 500 kroner. Det ytes stønad til inntil 2 etterkontroller etter utlevering av bittskinne. Takst Tekst Honorar Refusjon Egenandel E. Laboratorieprøver og røntgen 1001. Taking og innsending av prøve til bakteriologiske, patologiske og biokjemiske laboratorier 120,- 50,- 70,- 1002. Røntgenfotografering med film eller digitalt – pr. bilde 50,- 20,- 30,- 1003. Røntgenfotografering med okklusalfilm – pr. bilde 95,- 45,- 50,- 1004. Panoramafilm. Orthopantomografi – ekstraoral 370,- 180,- 190,- 1005. Håndrøntgen for kjeveortopedisk vekstanalyse 205,- 100,- 105,- 1006. Skalle (fire plan-profilrøntgen) 425,- 210,- 215,- 1007. Røntgen ansiktsben/kjeveledd 260,- 130,- 130,-

Merknad til avsnitt E:

Utgifter til prøvetaking og røntgenundersøkelse med film eller digital røntgen hos tannlege dekkes hvis prøvetaking og røntgen har sammenheng med behandling som går inn under § 1 nr. 1 – 4 og nr. 8.

Utgifter til prøvetaking og røntgen dekkes også når tannlegen har faglig grunn til å anta at slik behandling kan bli nødvendig.

Utgifter til prøvetaking og røntgenundersøkelse hos tannlege dekkes også hvis undersøkelsen foretas etter henvisning fra lege i forbindelse med behandling for (annen) sykdom som trygden er stønadspliktig for. Takst Tekst Refusjon F. Reisetillegg I forbindelse med sykebesøk og ved utrykning fra hjemmet til kontoret for øyeblikkelig hjelp ytes det reisetillegg etter følgende satser: 2001. Reise pr. kilometer med bil, motorsykkel eller tog 5,- 2002. Reise med bil, tog, båt eller annet transportmiddel, herunder til fots, for første halve time 106,- 2003. Senere for hver påbegynt halvtime 106,-

Merknad til avsnitt F:

Beregningsgrunnlaget for reisetillegget er antall tilbakelagte kilometer. Ved beregning av veilengden avrundes samlet antall kilometer ved fram- og tilbakereisen til nærmeste antall kilometer. Ved sykebesøk i en avstand (tur) av mindre enn 1 kilometer fra tannlegens kontor (bolig) ytes det ikke reisetillegg selv om befordringsmiddel er benyttet. I tillegg ytes skyssgodtgjørelse etter forskrift om stønad til dekning av utgifter til skyss i forbindelse med reise for å foreta undersøkelse eller behandling, gitt med hjemmel i folketrygdloven § 5-19 tredje ledd.

Kapittel III. Tilskott til fellesformål for tannleger

Til Sykehjelpsordningen for tannleger og til Den norske tannlegeforenings fond til videre- og etterutdannelse av tannleger yter trygden tilskott svarende til henholdsvis 1,36 prosent og 0,14 prosent av de utgifter trygden har til tannlegehjelp etter denne forskriften.

Tilskottene innbetales av Rikstrygdeverket til Den norske tannlegeforening med et passende beløp hver måned og med endelig avregning ved årets utgang.

Kapittel IV. Ikrafttredelse

Forskriften trer i kraft den 1. januar 2003.

Fra samme tid oppheves forskrift av 18. april 1997 nr. 326 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege for sykdom.

Takster for betinget pliktmessige ytelser

Fastsatt av Rikstrygdeverket med hjemmel i forskriftens § 4 tredje ledd. I kraft fra 1. januar 2003. Behandlingsutgiftene dekkes etter takster i den offentlige tannhelsetjenesten fastsatt av departementet.

Leppe-kjeve-ganespalter. Medfødte og ervervede kraniofaciale lidelser. Bittavvik som er så alvorlige at pasienten må ha ortognatisk-kirurgisk behandling. Utgiftene dekkes fullt ut. Horisontale overbitt som er 9 mm eller mer. Underbitt som omfatter alle fire incisiver med eller uten tvangsføring. Dype bitt med bukkal eller palatinal påbiting av slimhinnen med to tenner eller flere. Enkeltsidig kryss- eller saksebitt som omfatter tre eller flere tannpar og medfører tvangsføring og/eller asymmetrier. Dobbeltsidig saksebitt som omfatter to eller flere tannpar på hver side. Åpne bitt hvor det kun er okklusjonskontakt på molarene. Agenesi eller tanntap i fronten. Agenesi av to eller flere tenner i samme sidesegment, 3. molarer (visdomstenner) unntatt. Retinerte front- og hjørnetenner hvor det er nødvendig med aktiv framføring. Utgiftene dekkes med 75% av behandlingens kostende. Horisontalt overbitt fra 6 – 9 mm. Dype bitt uten tannkontakt, eller med påbiting på den gingivale 1/4 av overkjevens lingualflater. Inverteringer. Åpne bitt som omfatter tre eller flere tannpar. Agenesi av enkelttenner i sidesegmentene. Stor plassmangel i fronten (angis i mm, og med beskrivelse av enkelttenners stilling). Diastema mediale som er 3 mm eller større eller markert generelt plassoverskudd i fronten (angis i mm). Okklusjonsavvik kombinert med sterke subjektive dysfunksjonssymptomer. Utgiftene dekkes med 40% av behandlingens kostende.

Ved tilstander som nevnt under bokstavene b og c må behandlingen være påbegynt senest det året pasienten fyller 18 år.

I familier med to eller flere søsken med behov for kjeveortopedisk behandling av bittavvik under takst 1101 bokstavene b eller c, økes refusjonen i kategori b fra 75% til 90% og i kategori c fra 40% til 60% fra og med det andre barnet.

Utgifter til kjeveortopedisk behandling dekkes ikke når behandlingsbehovet er en følge av karies i permanente tenner eller periodontitt, juvenil periodontitt unntatt.

Behandling med obturatorprotese eller retensjonsbro ved ganespalte.

Utgiftene dekkes fullt ut.

Behandling av traumatiske tannskader hos medlem som lider av epilepsi, cerebral parese og andre lignende tilstander.

Utgiftene ved behandlingen dekkes fullt ut.

Omfattende behandling, som fast og avtakbar protetisk behandling, rotbehandling, komplisert tannkjøttbehandling o.l., hos personer med sjeldne medisinske tilstander.

Utgiftene dekkes fullt ut.