Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege for sykdom.

Kapittel I. Regler

§ 1 .

Operative inngrep. Behandling av sykdommer i munnens og kjevenes bløtdeler. Periodontittbehandling. Undersøkelse og behandling av temporomandibulær dysfunksjon ved hjelp av bittskinne. Taking av prøver til bakteriologiske, patologiske og biokjemiske laboratorier. Røntgenfotografering. Forebyggende tannhelsetiltak, ukomplisert behandling av tannkjøttsykdom, tannråte o.l. hos medlem med sjeldne medisinske tilstander. Kjeveortopedisk behandling av Leppe-kjeve-ganespalte. Medfødte og ervervede kraniofaciale lidelser. Bittavvik som er så alvorlige at pasienten også må ha ortognatisk-kirurgisk behandling. Horisontale overbitt som er 9 mm eller mer. Underbitt som omfatter alle fire incisiver med eller uten tvangsføring. Dype bitt med bukkal eller palatinal påbiting av slimhinnen med to tenner eller flere. Enkeltsidig kryss- eller saksebitt som omfatter tre eller flere tannpar og medfører tvangsføring og/eller asymmetrier. Dobbeltsidig saksebitt som omfatter to eller flere tannpar på hver side. Åpne bitt hvor det kun er okklusjonskontakt på molarene. Agenesi eller tanntap i fronten. Agenesi av to eller flere tenner i samme sidesegment, med unntak for 3. molarer (visdomstenner). Retinerte front- og hjørnetenner hvor det er nødvendig med aktiv framføring. Horisontalt overbitt fra 6-9 mm. Dype bitt uten tannkontakt, eller med påbiting på den gingivale 1/4 av overkjevens lingualflater. Inverteringer. Åpne bitt som omfatter tre eller flere tannpar. Agenesi av enkelttenner i sidesegmentene. Stor plassmangel i fronten (angis i mm og med beskrivelse av enkelttenners stilling). Diastema mediale som er 3 mm eller større, eller markert generelt plassoverskudd i fronten (angis i mm). Okklusjonsavvik kombinert med sterke subjektive dysfunksjonssymptomer. Ved tilstander som nevnt under bokstavene b og c må behandlingen være påbegynt senest det året pasienten fyller 18 år. Utgifter til kjeveortopedisk behandling dekkes ikke når behandlingsbehovet er en følge av karies i permanente tenner eller periodontitt, med unntak for juvenil periodontitt. Behandling med obturatorprotese eller retensjonsbro ved ganespalte. Behandling av traumatiske tannskader hos medlem som lider av epilepsi, cerebral parese og andre lignende tilstander. Omfattende behandling, som fast og avtakbar protetisk behandling, rotbehandling, komplisert tannkjøttbehandling o.l., hos medlem med sjeldne medisinske tilstander. Rehabilitering av tannsett med protetisk behandling som følge av tap av tenner etter systematisk behandling av marginal periodontitt.

§ 2 .

Trygdekontorets tilsagn om stønad til behandling som nevnt i § 1 nr. 8-12 må innhentes før behandlingen settes i verk. Selv om forhåndstilsagn ikke er innhentet, kan det likevel gis stønad dersom det er klart at tilsagn ville blitt gitt.

§ 3 .

Det ytes bare stønad hvis undersøkelsen eller behandlingen er utført av tannlege som har rett til å utøve tannlegevirksomhet i medhold av lov av 2. juli 1999 nr. 64 om helsepersonell mv.

Utgifter til kjeveortopedisk behandling dekkes bare hvis behandlingen er utført av en tannlege som er spesialist i kjeveortopedi, eller av en annen tannlege under veiledning av en slik spesialist. Det må foreligge henvisning fra en tannlege.

Utgifter til implantatforankret tannprotetisk behandling dekkes når konvensjonell protetisk behandling ikke har gitt eller forventes å kunne gi et akseptabelt behandlingsresultat. Den kirurgiske innsettingen av odontologiske implantater må være utført av spesialist i oral kirurgi og oral medisin eller spesialist i kjevekirurgi og munnhulesykdommer. Den protetiske behandlingen må være utført av tannlege med spesialutdanning i protetikk eller likeverdig utdanning.

Utgifter til kjeve- og ansiktsradiologiske undersøkelser ved bruk av CT dekkes bare hvis undersøkelsene er utført av tannleger med spesialutdanning i kjeve- og ansiktsradiologi.

§ 4 .

Utgifter til undersøkelse og behandling som nevnt i § 1 nr. 1-3, 5 og 6 dekkes etter refusjonstakstene i kapittel II.

Utgifter til undersøkelse og behandling som nevnt i § 1 nr. 4, 7 og 9-11 dekkes etter regler og takster for honorar beregning og oppgjør mv. ved behandling av pasienter som mottar stønad eller bidrag fra trygden til tannbehandling og ved behandling av 19- og 20-åringer i den offentlige tannhelsetjenesten, fastsatt av Helsedepartementet. Utgifter til behandling som nevnt i § 1 nr. 8 dekkes også etter de samme regler og takster, jf. takst 1101. Utgifter til undersøkelse av kjeveortoped som har til hensikt å vurdere behov for kjeveortopedisk behandling dekkes etter refusjonstakstene i kapittel II.

Rikstrygdeverket gir nærmere retningslinjer om hvilke sjeldne medisinske tilstander som omfattes av ordningen under § 1 nr. 7 og nr. 11.

Trygden yter stønad til full dekning av utgifter til tannlegehjelp for yrkesskade (sykdom) som omfattes av folketrygdloven kapittel 13.

Utgifter ut over de honorartakster som er fastsatt av Helsedepartementet dekkes ikke. Stønad til tannbehandling skal i det enkelte tilfelle ikke overstige det som rimelig forsvarlig behandling ville ha kostet.

§ 5 .

Ved krav om stønad til tannlegehjelp skal medlemmet legge fram spesifisert og kvittert regning fra tannlegen. Regningen må foruten diagnose, takstnummer og dato for de utførte behandlingene, inneholde alle opplysninger som er nødvendige for å avgjøre stønadskravet.

Tannlegen skal utstede regning som nevnt i første ledd på blankett fastsatt av Rikstrygdeverket.

§ 6 .

Med Rikstrygdeverkets samtykke kan trygdekontoret inngå avtale med en tannlege om direkte oppgjør med trygden. Stønaden utbetales da direkte til tannlegen, som ikke kan kreve av medlemmet den delen av honoraret som trygden dekker.

§ 7 .

Hvis et medlem ikke kan møte fram på behandlingsstedet på grunn av sin helsetilstand, dekker kommunen reiseutgiftene for tannlegen etter lov av 19. november 1982 nr. 66 om helsetjenesten i kommunene § 5-1 tredje og fjerde ledd.

Trygden yter reisetillegg etter reglene og refusjonstakstene i kapittel II. Reisetillegg utbetales direkte til tannlegen mot innsending av spesifisert regning.

Kapittel II. Takster

Det ytes stønad til behandling som går inn under § 1 nr. 1-6 etter refusjonstakstene i bokstav A-F. Der det ikke er angitt egne takster i denne forskriften, dekkes behandlingen etter regler og takster for honorarberegning og oppgjør mv. ved behandling av pasienter som mottar stønad eller bidrag fra trygden til tannbehandling og ved behandling av 19- og 20-åringer i den offentlige tannhelsetjenesten, fastsatt av Helsedepartementet. Takst Tekst Honorar Refusjon Egenandel A. Generelle tjenester 1 Undersøkelse hos allmennpraktiserende tannlege 260,- 160,- 100,- 2 Undersøkelse hos godkjent spesialist og tannlege med godkjent spesialutdanning i protetikk 430,- 260,- 170,- 3 Etterkontroll etter kirurgiske inngrep og periodontal behandling 155,- 95,- 60,- 4 Lokal og regional anestesi 85,- 55,- 30,- 5 Omfattende undersøkelse og utredning med behandlingsplanlegging og søknad om trygdestønad 800,- 800,- 0,-

Merknad til avsnitt A:

Det ytes stønad til undersøkelse etter takstene 1 eller 2 når undersøkelsen har sammenheng med behandling som refunderes etter takstene 603-704. Stønaden ytes kun en gang i forbindelse med en behandlingsserie. Taksten omfatter også planlegging av behandling. Det ytes også stønad til undersøkelse av kjeveortoped etter takst 2 når undersøkelsen har til hensikt å vurdere behov for kjeveortopedisk behandling som refunderes etter takst 1101, uavhengig av om behandlingen iverksettes eller ikke.

Det ytes stønad etter takst 5 i tilfeller hvor det skal planlegges og gjennomføres omfattende behandlinger, slik som kjeveortopedisk behandling under takst 1101 a, og hvor det søkes trygden om stønad eller bidrag til behandling som omfatter implantatforankret protetisk behandling.

Når undersøkelsen finner sted mellom klokken 1800 og klokken 0800 eller når reisen begynner før klokken 0700, og likeså når undersøkelsen finner sted i tiden fra klokken 1400 dager før søn- og helligdager til klokken 0800 følgende arbeidsdag, samt på offisielle høytidsdager, kan refusjon gis med 75 prosent tillegg. Takstene uten tillegg skal likevel brukes når tannlegen forlenger eller henlegger den vanlige kontorpraksis til etter klokken 1800, eller undersøkelsen finner sted i tannlegens kontortid på søn- og helligdager.

Det ytes stønad til etterkontroll etter takst 3 når etterkontrollen har sammenheng med behandling som refunderes etter takstene 603-704 (for eksempel ved kontroll av tilheling og fjerning av sutur mv.).

Det ytes stønad til lokal og regional anestesi i forbindelse med behandling som går inn under denne forskriften. Takst 4 kan benyttes en gang per seanse.

Utgifter til anestesi ved pensling, inndrypping eller frysing dekkes ikke. Takst Tekst Honorar Refusjon Egenandel B. Kirurgisk behandling 603 Biopsi 515,- 310,- 205,- 604 Incisjon av absess 515,- 310,- 205,- 605 Fjerning av retinert tann/dyptliggende rot 1.030,- 620,- 410,- 606a Apicectomi av rot 1.030,- 620,- 410,- 606b Tillegg for rotfylling 310,- 190,- 120,- 607 Cystostomi 1.030,- 620,- 410,- 608 Plastisk operasjon av leppebånd/tungebånd 1.030,- 620,- 410,- 609 Operativ fjerning av spyttstein 1.030,- 620,- 410,- 610a Apicectomi av flere røtter 1.545,- 930,- 615,- 610b Tillegg for rotfylling, pr. rot 310,- 190,- 120,- 611 Plastisk operasjon for lukking av åpning til antrum 1.545,- 930,- 615,- 612 Operative inngrep med bred åpning til antrum 1.545,- 930,- 615,- 613 Cystectomi 1.545,- 930,- 615,- 614 Blottleggelse av retinert tann med/uten feste 1.545,- 930,- 615,- 615 Autotransplantasjon av tann 1.545,- 930,- 615,- 616 Rekonstruksjon av kjevekam 1.545,- 930,- 615,- 617 Behandling av kjevebrudd 1.545,- 930,- 615,-

Merknad til avsnitt B:

Til takst 611: Skjer lukkingen ved bruk av sutur uten plastisk operasjon, dekkes utgiftene etter takst 604.

Dersom det i samme seanse gjøres flere inngrep etter refusjonstakstene 603-616 eller i forskjellige operasjonsfelt (i motsatt kjeve og/eller i motsatt kjevehalvdel), dekkes utgiftene etter full refusjonstakst for det største inngrepet og med 50 prosent av refusjonstaksten for de øvrige inngrepene. Takst Tekst Honorar Refusjon Egenandel C. Periodontal behandling 701a Periodontittbehandling uten kirurgisk inngrep – enkel seanse 825,- 495,- 330,- 701b Periodontittbehandling uten kirurgisk inngrep – dobbel seanse 1.650,- 990,- 660,- 702 Mukogingival kirurgi, inkludert gingivectomi 825,- 495,- 330,- 703 Lappoperasjon over mindre område enn 4 tenner 1.030,- 620,- 410,- 704 Lappoperasjon over område på 4 tenner eller flere 1.545,- 930,- 615,-

Merknad til avsnitt C:

Takst 701a og 701b benyttes ved systematisk behandling rettet mot årsaken til periodontitt, dvs. subgingival depurasjon for å fjerne bakterielt plakk og tannstein, samt opplæring til egenomsorg og eventuelle tiltak for røykeavvenning når denne utføres i forbindelse med subgingival depurasjon. Bruk av takst 701a forutsetter en tidsbruk på minimum ca. 40 minutter. Det ytes refusjon for inntil 4 behandlinger etter takst 701a eller for inntil 2 behandlinger etter 701b innen en behandlingsserie. Unntak kan gjøres for pasienter som lider av diabetes, epilepsi, cerebral parese og lignende. Takstene omfatter arbeid utført av tannpleier i samarbeid med tannlege.

Takst 702 skal benyttes for mukogingivale kirurgiske inngrep i forbindelse med behandling av periodontitt.

Dersom det i samme seanse gjøres flere inngrep etter refusjonstakst 701a-704 eller i forskjellige operasjonsfelt (i motsatt kjeve og/eller i motsatt kjevehalvdel), dekkes utgiftene etter full refusjonstakst for det største inngrepet og med 50 prosent av refusjonstakstene for de øvrige inngrepene. Takst Tekst D. Øvrige behandlinger 911 Forebyggende tannhelsetiltak, ukomplisert behandling av tannkjøttsykdom, tannråte og lignende, hos personer med sjeldne medisinske tilstander. Utgiftene dekkes fullt ut. 912 Undersøkelse, behandling og etterbehandlinger av temporomandibulær dysfunksjon ved hjelp av bittskinne. Utgiftene dekkes fullt ut. I tillegg dekkes den tanntekniske fremstillingen av bittskinne med inntil 700 kroner. 913 Omfattende oralmedisinsk undersøkelse hos spesialist ved smerteutredning og oral medisinsk diagnostikk. Utgiftene dekkes med inntil 1.000 kroner.

Merknad til avsnitt D:

Utgiftene dekkes etter takster for behandling av pasienter som mottar stønad eller bidrag fra trygden til tannbehandling og regler for honorarberegning og oppgjør mv. ved behandling av 19- og 20-åringer i den offentlige tannhelsetjenesten, fastsatt av Helsedepartementet. Når det gjelder 912, omfatter dette takstene 001/002 (undersøkelse), takst 902 (bittskinne) og takst 003 (etterkontroll) i nevnte takster. Takst Tekst Honorar Refusjon Egenandel E. Laboratorieprøver og røntgen 1001 Taking og innsending av prøve til bakteriologiske, patologiske og biokjemiske laboratorier 125,- 75,- 50,- 1002 Røntgenfotografering med film eller digitalt – pr. bilde 50,- 30,- 20,- 1003 Røntgenfotografering med okklusalfilm – pr. bilde 100,- 60,- 40,- 1004 Panoramafilm. Orthopantomografi – ekstraoral 380,- 225,- 155,- 1005 Håndrøntgen for kjeveortopedisk vekstanalyse 210,- 130,- 80,- 1006 Skalle (fire planprofilrøntgen) 440,- 270,- 175,- 1007 Røntgen ansiktsben/kjeveledd 270,- 160,- 110,- 1008 Sialografi 720,- 515,- 205,- 1009a CT kjeve/ansiktsskjelett (med bløtvev) 825,- 620,- 205,- 1009b Tilleggsserie 620,- 515,- 105,-

Merknad til avsnitt E:

Utgifter til prøvetaking og røntgenundersøkelse med film eller digital røntgen hos tannlege dekkes hvis prøvetaking og røntgen har sammenheng med behandling som går inn under § 1 nr. 1-4 og 12. Dette gjelder også når tannlegen har faglig grunn til å anta at slik behandling kan bli nødvendig. Ved undersøkelse som har til hensikt å vurdere kjeveortopedisk behandling som går inn under nr. 8, dekkes utgifter til prøvetaking og røntgenundersøkelse uavhengig av om behandlingen iverksettes eller ikke.

Utgifter til prøvetaking og røntgenundersøkelse hos tannlege dekkes også hvis undersøkelsen foretas etter henvisning fra lege i forbindelse med behandling for (annen) sykdom som trygden er stønadspliktig for. Takst Tekst Refusjon F. Reisetillegg I forbindelse med sykebesøk og ved utrykning fra hjemmet til kontoret for øyeblikkelig hjelp ytes det reisetillegg etter følgende satser: 2001 Reise pr. kilometer med bil, motorsykkel eller tog 5,- 2002 Reise med annet transportmiddel, herunder til fots, for første halve time 106,- 2003 Senere for hver påbegynt halvtime 106,-

Merknad til avsnitt F:

Beregningsgrunnlaget for reisetillegget er antall tilbakelagte kilometer. Ved beregning av veilengden avrundes samlet antall kilometer ved fram- og tilbakereisen til nærmeste antall kilometer. Ved sykebesøk i en avstand (tur) av mindre enn 1 kilometer fra tannlegens kontor (bolig) ytes det ikke reisetillegg selv om befordringsmiddel er benyttet. I tillegg yter kommunen skyssgodtgjørelse etter forskrift om dekning av utgifter til transport av helsepersonell m.m. i forbindelse med reise for å foreta undersøkelse eller behandling.

Kapittel III. Tilskott til fellesformål for tannleger

Til Sykehjelpsordningen for tannleger og til Den norske tannlegeforenings fond til videre- og etterutdanning av tannleger yter trygden tilskott svarende til henholdsvis 1,36 prosent og 0,14 prosent av de utgifter trygden har til tannlegehjelp etter denne forskriften.

Tilskottene innbetales av Rikstrygdeverket til Den norske tannlegeforening med et passende beløp hver måned og med endelig avregning ved årets utgang.

Kapittel IV. Ikrafttredelse

Forskriften trer i kraft den 1. januar 2004. Samtidig oppheves forskrift av 28. februar 2003 nr. 278 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege for sykdom.

Takster for betinget pliktmessige ytelser

1101. | Kjeveortopedisk behandling av | a. | Leppe-kjeve-ganespalter. | Medfødte og ervervede kraniofaciale lidelser. | Bittavvik som er så alvorlige at pasienten må ha ortognatisk-kirurgisk behandling. | Utgiftene dekkes fullt ut. | b. | Horisontale overbitt som er 9 mm eller mer. | Underbitt som omfatter alle fire incisiver med eller uten tvangsføring. | Dype bitt med bukkal eller palatinal påbiting av slimhinnen med to tenner eller flere. | Enkeltsidig kryss- eller saksebitt som omfatter tre eller flere tannpar og medfører tvangsføring og/eller asymmetrier. | Dobbeltsidig saksebitt som omfatter to eller flere tannpar på hver side. | Åpne bitt hvor det kun er okklusjonskontakt på molarene. | Agenesi eller tanntap i fronten. | Agenesi av to eller flere tenner i samme sidesegment, 3. molarer (visdomstenner) unntatt. | Retinerte front- og hjørnetenner hvor det er nødvendig med aktiv framføring. | Utgiftene dekkes med 75% av behandlingskostnadene. | c. | Horisontalt overbitt fra 6-9 mm. | Dype bitt uten tannkontakt, eller med påbiting på den gingivale 1/4 av overkjevens lingualflater. | Inverteringer. | Åpne bitt som omfatter tre eller flere tannpar. | Agenesi av enkelttenner i sidesegmentene. | Stor plassmangel i fronten (angis i mm, og med beskrivelse av enkelttenners stilling). | Diastema mediale som er 3 mm eller større eller markert generelt plassoverskudd i fronten (angis i mm). | Okklusjonsavvik kombinert med sterke subjektive dysfunksjonssymptomer. | Utgiftene dekkes med 40% av behandlingskostnadene. | Ved tilstander som nevnt under bokstavene b og c må behandlingen være påbegynt senest det året pasienten fyller 18 år. | I familier med to eller flere søsken med behov for kjeveortopedisk behandling av bittavvik under takst 1101 b eller c, økes refusjonen i kategori b fra 75% til 90% og i kategori c fra 40% til 60% fra og med det andre barnet. | Utgifter til kjeveortopedisk behandling dekkes ikke når behandlingsbehovet er en følge av karies i permanente tenner eller periodontitt, juvenil periodontitt unntatt. | 1102. | Behandling med obturatorprotese eller retensjonsbro ved ganespalte. | Utgiftene dekkes fullt ut. | 1103. | Behandling av traumatiske tannskader hos medlem som lider av epilepsi, cerebral parese og andre lignende tilstander. | Utgiftene ved behandlingen dekkes fullt ut. | 1104. | Omfattende behandling, som fast og avtakbar protetisk behandling, rotbehandling, komplisert tannkjøttbehandling o.l., hos personer med sjeldne medisinske tilstander. | Utgiftene dekkes fullt ut. | 1105. | Rehabilitering av tannsettet med protetisk behandling ved tap av tenner etter systematisk behandling av marginal periodontitt. | Refusjon gis for følgende permanente erstatninger når marginal periodontitt er hovedårsaken til tanntap: | Refusjon | a. | Delprotese | 2.500,- | b. | Helprotese | 2.000,- | c. | Dekkprotese | 6.000,- | d. | Fast protetikk – pr. tann som er tapt/trukket | 3.000,- | e. | Kirurgisk innsetting av implantat – første innsatte implantat | 4.000,- | f. | Kirurgisk innsetting av implantat – pr. implantat i tillegg | 2.000,- | Takst 1105 e og f kan brukes i kombinasjon med både takst 1105 c og d. Kirurgisk innsetting av implantat omfatter innsetting av fikstur og distanse. | Hvis fast protetikk utføres i kombinasjon med delprotese og uten at den faste protetikken erstatter tapte tenner, gis refusjon etter takst 1105 d. | I tillegg dekkes nødvendig undersøkelse, etterkontroll, anestesi og røntgenbilder etter takster under A Generelle tjenester og E Laboratorieprøver og røntgen. | Som hovedregel refunderes ikke utgifter til rehabilitering for tapte tenner bakenfor premolar. | Utgifter til rehabilitering dekkes en gang pr. tapt/trukket tann. | Refusjon gis i de tilfeller hvor tennene er tapt etter 1. mai 2002 og hvor det tidligere er påbegynt eller gitt systematisk behandling av marginal periodontitt. Dette må dokumenteres med bl.a. kopi av journal og nødvendige røntgenbilder. | Rehabilitering av tannsettet må være påbegynt etter 1. oktober 2003.

l Tabellen er rettet ifm. opprydning i dokumentets struktur. Se Norsk Lovtidend avdeling 1 2003 hefte 18 for kunngjøringens opprinnelige utseende, Lovtidend-redaksjonens anm.