Forskrift om endring i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter.

I

I forskrift av 27. juni 2003 nr. 959 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter gjøres følgende endring:

Kapittel 2 punkt B skal lyde:

Takster for røntgenundersøkelser, gjeldende fra 1. januar 2004.

Alle undersøkelser skal registreres i henhold til kodeverket NORAKO. Disse undersøkelsesmetodene skal overføres sammen med regningsid til Rikstrygdeverket. Det forutsettes bruk av LABRØNK og Kodeverk.

Kontroll Gruppering Pakking Aggregering Diskontering Sluttberegning.

1. Kontroll

Alle koder kontrolleres mot koderegisteret for å sjekke om de er gyldige. Kun gyldige NORAKO-koder kan inngå i refusjonsberegningen. Koderegisteret kan lastes ned fra Rikstrygdeverkets Internettsider. Dette registeret viser også hvilken primærkategori den enkelte NORAKO-kode grupperes til, jf. punkt 2 under.

2. Gruppering

Hver enkelt NORAKO-kode tilhører en og bare en primærkategori. Det er et totalt antall av 38 primærkategorier, se tabell 1. Hver enkelt primærkategori er tilordnet en kostnadsvekt. Denne kostnadsvekten er med i grunnlaget for refusjonsberegningen.

3. Pakking

Enkle undersøkelser for intern rekvirent (f.eks. annen poliklinikk) skal ikke inngå i takstberegningen. Hvis undersøkelsen er foretatt for intern rekvirent, settes vekten for undersøkelsen lik null. Enkle undersøkelser som omfattes av pakking er listet i tabell 2.

4. Aggregering

Aggregering utføres bare for to eller flere organkoder innen bestemte kategorier. To eller flere organkoder med samme modalitet og innenfor samme regningsid, aggeregeres til en regionkode med samme modalitet som organkodene. For organkoder som blir aggregert og som ikke har prosedyrekode justeres vekten til 0. For organkoder som blir aggregert og som har prosedyrekode justeres vekten til 0. Vekt for regionkoden legges til regningen (med mindre denne ikke allerede finnes i regningen som gyldig kode). En organkode kan bare aggregeres til en region innefor samme regning. Hvis kombinasjonen av NORAKO-koder på regningen er slik at en bestemt organkode kan aggregeres til flere regioner, velges den region som omfatter flest organer.

Aggregeringstrinnet endrer altså vektene som ble tillagt regningen i grupperingstrinnet. Endringen skjer etter reglene beskrevet i strekpunktene over.

5. Diskontering

Vektene til en undersøkelse bestående av to eller flere NORAKO-koder reduseres (diskonteres). Dette skjer ved at den høyeste vekt forblir uendret, mens vektene til de resterende kodene justeres til 80% av opprinnelig vekt.

Diskonteringstrinnet endrer altså vektene slik de fremstår etter aggregeringstrinnet. Endringen skjer etter regelen beskrevet i leddet over.

6. Sluttberegning

Vektene slik de fremstår etter diskonteringstrinnet betegnes prisvekter.

Refusjonen beregnes som sum prisvekter, korrigert for relevant insentivsats, multiplisert med enhetspris.

Enhetsprisen er satt til 707 kroner.

Tillegg for undersøkelse/behandling Takst Tekst Egen. Ref. Merk. Rep. 899a Tillegg for undersøkelse/behandling for pasient fra helseregion hvor det regionale helseforetaket har avtale med instituttet 185,- 0,- 0 899b Tillegg for undersøkelse/behandling for pasient fra helseregion hvor det regionale helseforetaket ikke har avtale med instituttet 215,- 0,- 0

Tabell 1. Primærkategorier og kostnadsvekter Primærkategori Navn Vekt Insentiv- sats A 1 PK001 PK002 Granskning CT MR og angio Granskning RG og UL 0,21 0,21 0 0 PK003 PK005 Teleradiologisk konferanse Us v/anestesi 0,503 2,432 0 0 PK006 PK008 Intervensjon omfattende Intervensjon enkel 2,392 0,819 0 0 PK009 PK 080 PK101 Stentinnleggelse DXA Beintetthetsmåling Rettslig us 7,002 0,265 0 0 0 0 A PK102 PK103 RG kontrast enkel RG kontrast omfattende 0,581 0,851 -15 -15 A A PK104 PK107 RG u/kontrast omfattende RG større angiografi 0,25 1,808 -15 -15 A A PK108 PK109 Mammografi RG u/kontrast m/tilleggsbilder 0,156 0,235 0 -15 A A PK110 PK111 Venografi RG kontrast moderat 1,233 0,75 -15 -15 A A PK112 PK113 RG u/kontrast enkel RG thorax 0,133 0,163 -15 -15 A A PK114 RG u/kontrast moderat 0,187 -15 A PK201 PK203 UL prosedyre UL region 0,368 0,279 0 0 A A PK204 PK205 UL moderat UL enkel 0,229 0,174 0 0 A A PK301 PK302 CT kontrast flere bilder CT kontrast enkeltorgan 1,401 1,14 0 0 A A PK303 PK304 CT u/kontrast ts CT region u/kontrast 0,735 0,563 0 0 A A PK305 PK306 CT enkeltorgan m/pros. u/kontrast CT enkeltorgan u/kontrast 0,833 0,44 0 0 A A PK402 MR kontrast region/rekonstr. 1,707 15 A PK403 PK404 MR kontrast enkeltorg./rekonstr. MR u/kontrast ts 1,657 0,859 15 15 A A PK405 PK 408 MR uten kontrast – region MR uten kontrast – enkel 0,604 0,514 15 15 A A

1 A betegner at primærkategorien er aggregerbar.

Tabell 2. Oversikt « enkle undersøkelser » som omfattes av « pakking » RG AB Abdomen, oversikt ett plan RG AM Underarm RG BM Overarm RG CLAV Clavicula RG COS Costa(e) RG CR Legg RG CS Sacrum med coccyx RG CU Albue RG CX Hofte RG EPH Epipharynx RG FA Ansiktsskjelett (eller deler av dette, f.eks. neseben, orbita, underkjeve, spyttkjertel oversikt eller tenner) RG FE Lår RG GE Kne RG HS Skulder (inkl. acromiclavicularledd) RG KC Skalle RG KV Bihuler RG MA Hånd og/eller finger(re) RG MAAR Håndledd RG OPG Ortopantomogram RG PS Fot (inkl. hæl, fotrot og tær) RG PSAR Ankelledd RG SC Skulderblad RG SE Sella turcica RG ST Sternum (ev. med sternoclavicularledd) RG THF Thorax, ett plan RG TR Trachea RG UR Urinveier, oversikt ett eller to bilder

II

Endringen trer i kraft 1. januar 2004.