Forskrift om endring i forskrift om forsøksordning med primærhelseteam

I

I forskrift 2. mars 2018 nr. 313 om forsøksordning med primærhelseteam gjøres følgende endringer:

Kapittel II. Takster for sykepleiere i primærhelseteam skal lyde:

Takst Honorar Refusjon Egenandel Kommentarer S1a Enkel pasientkontakt, forespørsel, rådgivning ved personlig frammøte og ved bud. Ugyldig takstkombinasjon: alle kr 73 kr 17 kr 56 Taksten skal tilsvare takst 1ad i innhold og honorar. S1b Telefonsamtale eller skriftlig kommunikasjon om enkeltpasienter med fysioterapeut, kiropraktor, kommunal helse- og omsorgstjeneste (pleie- og omsorgstjeneste, helsestasjon, skolehelsetjeneste), NAV Sosiale tjenester og bedriftshelsetjeneste, samt med farmasøyt på apotek og pedagogisk personell i psykiatritjenester, skole og barnehage. Teamet må på anmodning oppgi hvem/hvilken instans man har vært i kontakt med. Ugyldig takstkombinasjon: alle. kr 100 kr 100 kr 0 Taksten skal tilsvare takst 1f både i innhold og beløp. Kontakt med spesialisthelsetjenesten dekkes ikke etter takst 1f, og dekkes heller ikke for sykepleier etter S1b. S2a Oppfølging hos sykepleier med minst 20 minutters varighet. Ugyldig takstkombinasjon: alle unntatt S2c kr 155 kr 0 kr 155 Taksten tar opp i seg de oppgavene teamet/sykepleier skal gjøre mer av eller i tillegg til dagens aktiviteter. Dette kan være oppfølgingssamtaler eller kontroll av pasienter med kroniske sykdommer eller funksjonshemminger. S2ae E-oppfølging hos sykepleier. Ugyldig takstkombinasjon: alle. kr 155 kr 0 kr 155 Pasienten må tidligere ha vært sett og vurdert av lege med behandlingsansvar eller dennes stedfortreder. I likhet med 2ae er det et krav til etablert sykdom/lidelse hos pasienten. E-oppfølgingen skal være journalverdig. Denne type sykepleieroppfølging må skje på initiativ fra pasienten eller avtalt med pasienten. S2b Oppfølging hos sykepleier før eller etter konsultasjon hos lege samme dag. Taksten forutsetter en tidsbruk på minimum 20 minutter. Ugyldig takstkombinasjon: alle unntatt S2c. kr 100 kr 100 kr 0 Taksten kan benyttes dersom sykepleierens innsats er noe mer enn en tilrettelegging før eller etter konsultasjonen hos legen. Taksten kan ikke repeteres. S2c Tidstakst. Tillegg for tidsbruk ved oppfølging som varer utover 30 min. per påbegynt 15 min. Ugyldig takstkombinasjon: alle unntatt S2a, S2b, S3 og S6. kr 70 kr 70 kr 0 Taksten kan repeteres én gang, dvs. at sykepleier honoreres for inntil en times oppfølging (S2a + S2c*2). S3 Hjemmebesøk ved sykepleier. Ugyldig takstkombinasjon: alle unntatt, S2c og S6. kr 155 kr 0 kr 155 Taksten gjelder for nødvendig hjemmebesøk ved sykepleier og gis samme vilkår som takst 11ad. Taksten kan benyttes: – Dersom pasienten på grunn av sin helsetilstand eller funksjonsevne ikke kan møte på behandlingsstedet – Når primærhelseteamet vurderer at hjemmebesøk er nødvendig for å sikre forsvarlig helsehjelp – Ved planlagte hjemmebesøk til pasienter med kronisk alvorlig sykdom når dette anses nødvendig for å sikre faglig god oppfølging S4 Sykepleieroppfølging i gruppe per pasient for instruksjon i egenbehandling og bygging av selvhjelpsnettverk innen en gruppe av pasienter. Varighet ¾-1 time for gruppe m/inntil 7 pasienter. Veiledning ved gjennomføring av trening omfattes ikke av taksten. Ugyldig takstkombinasjon: alle kr 155 kr 0 kr 155 Taksten tilsvarer takst 2ed for leger, men denne taksten er ikke begrenset til bestemte diagnoser eller funksjonsnedsettelser hos den aktuelle pasient. Gruppen må bestå av minst 2 personer. S5 Møtegodtgjørelse med reisetid når sykepleier deltar i tverrfaglige samarbeidsmøter med helse- og/eller sosialfaglig personell som et ledd i behandlingsopplegg for enkeltpasienter. Taksten kan ikke benyttes i forbindelse med samarbeid internt i primærhelseteamet eller i tverrfaglige medisinske sentra hvor samarbeidet er så nært at de ulike helsepersonell til daglig arbeider med felles pasienter og at rådslagninger og diskusjoner derfor er en del av den alminnelige arbeidsform. Taksten kan ikke benyttes som godtgjørelse for fast oppsatte samarbeidsmøter, med mindre det gjelder samarbeid om konkrete pasienter. Beregnes for arbeid i inntil en halv time og repeteres deretter per påbegynte halvtime. Taksten beregnes for den samlede møte-/reisetid, ikke per pasient. Teamet må på anmodning opplyse hvem det har vært holdt møte med. Ugyldig takstkombinasjon: alle kr 152 kr 152 kr 0 Taksten er en møtetakst tilsvarende dagens takst 14, men tilpasset sykepleiers oppgaver og ansvar. Taksten kan ikke kombineres med møtetakst for lege på samme pasient på samme tidspunkt. S6 Reisetillegg per påbegynt halve time. Ugyldig takstkombinasjon: alle unntatt S2c og S3. kr 152 kr 152 kr 0

Merknad

Ovennevnte sykepleiertakster kan ikke kombineres med takstene i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege, med mindre noe annet fremkommer av eventuelle retningslinjer utarbeidet av Helsedirektoratet til bruk i forsøksperioden. Sykepleier i primærhelseteam kan likevel benytte taksten 10 a–d i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege.

For bestilt time som ikke benyttes, dvs. at pasienten uteblir uten varsel eller avbestiller senere enn 24 timer før avtalt tid, kan pasienten avkreves honorar for oppfølging hos sykepleier. Dette dekkes ikke av folketrygden. Beløpet anses ikke som godkjent egenandel etter bestemmelser gitt med hjemmel i lov 28. februar 1997 nr. 19 om folketrygd § 5-3. Slik betaling kan kreves av alle pasienter som er fritatt for betaling av egenandel.

II

Kapittel III. Takster for primærhelseteam med driftstilskuddsmodell skal lyde:

Takstene benyttes for praksisens listeinnbyggere.

Dersom pasienten ikke står på praksisens liste, kan lege benytte takstene i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege.

Takstene er innholdsmessig identiske med tilsvarende takster i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege, og i kapittel II ovenfor. Forskjellen er at takstene i kapittel III kun er egenandeler og egenbetaling, og ikke gir refusjon. Takst Forslag til ordlyd Egenandel Egenbetaling Kommentarer 070 Enkel pasientkontakt hos lege ved personlig frammøte eller ved bud. Taksten forutsetter at det gis råd/veiledning. Gjelder ikke når kontakten/forespørselen resulterer i skriving av resept, sykmelding, rekvisisjon eller henvisning, jf. takst 072. Ugyldig takstkombinasjon: alle unntatt 071a, 078b, 085 a–d og 087a. kr 56 Tilsvarer takstene 1ad og 1ak i stønadsforskrift 070a Prøvetaking for ekstern rekvirent uten samtidig råd/veiledning. Ugyldig takstkombinasjon: alle unntatt 701a til og med 712. kr 56 Tilsvarer takst 1ad2 i stønadsforskrift 071a Taking og undersøkelse hos lege av hemoglobin, blodsenkning og telling av hvite blodlegemer og mikroskopering av urinsediment. Ugyldig takstkombinasjon: alle unntatt 070, 072, 078b og 085 a–d. kr 55 Tilsvarer taksten 1e 072 Utfylling av sykemeldingsblankett (Blankett NAV 08.07.04) når pasienten er forhindret fra å søke lege, rekvisisjon til røntgen og fysioterapi og henvisning til spesialist ved enkel pasientkontakt. Taksten inkluderer forespørsel, rådgivning. Ugyldig takstkombinasjon: alle unntatt 071a, 078b og 087a kr 66 Tilsvarer taksten 1h 074a Konsultasjon ved oppmøte eller e-konsultasjon hos allmennpraktiserende lege dag. Ugyldig takstkombinasjon: 070, 071a, 072, 074b, 074d, 088 kr 155 Tilsvarer takst 2ad 074b Konsultasjon hos allmennpraktiserende lege på kveld, natt, helg. Ugyldig takstkombinasjon: 070, 071a, 072, 074a, 074d, 078a, 088 a og b. kr 262 Tilsvarer takst 2ak 074c Tillegg til takst 074a og 074b for allmennlege som har fått godkjent videre- og etterutdanningsprogram i henhold til spesialistreglene i allmennmedisin i Norge i løpet av de siste 5 år. Taksten gjelder også de 5 første årene etter at legen er godkjent spesialist i allmennmedisin i Norge første gang. kr 49 Tilsvarer takstene 2dd og 2dk 074d Gruppebehandling per pasient for veiledning, instruksjon i egenbehandling og bygging av selvhjelpsnettverk innen en gruppe av pasienter med kroniske sykdommer eller funksjonshemninger. Varighet 3/4–1 time for gruppe m/minst 2 og inntil 7 pasienter. Veiledning ved gjennomføring av trening omfattes ikke av taksten. Ugyldig takstkombinasjon: alle kr 155 Tilsvarer takst 2ed og S4 078a Utskrift/kopiering av pasientjournal til pasient eller person som opptrer på vegne av pasient, jf. pasientrettighetsloven § 5-1. Taksten refunderes ikke av folketrygden. Ugyldig takstkombinasjon: alle kr 85 Tilsvarer takst 5 078b Ekspedisjonsgebyr. Utgifter og arbeid ved forsendelse etter pasientens ønske av resepter, rekvisisjoner, henvisninger eller lignende per brev, faks, telefon eller e-post. Taksten dekkes ikke av folketrygden. kr 59 Tilsvarer takst 8 085a Materiellgruppe 1 – Utstyr til gynekologisk undersøkelse, herunder tupfere, engangsspekulum, etc. – Utstyr til anoskopi uten lyskilde – Elastiske bind kr 62 Tilsvarer Takst 10a i stønadsforskrift 085b Materiellgruppe 2 – Utstyr til spirometri – Utstyr til EKG – Utstyr til prøvetaking fra livmorhulen – Utstyr til rektoskopi/anoskopi m/lyskilde – Materiell ved sårskift, herunder salvekompresser, bind, sterile kompresser etc. kr 93 Tilsvarer Takst 10b i stønadsforskrift 085c Materiellgruppe 3 – Materiell ved mindre kirurgiske inngrep, herunder suturmateriale, bedøvelsesmidler, bandasjemateriell og øvrig forbruksmateriell – Utstyr til kateterisering (ekskl. kateter) – Glukose/materiell til karbohydratbelastning – Materiell ved kryokirurgi, jf. takst 111 (rep. = 0) kr 131 Tilsvarer Takst 10c i stønadsforskrift 085d Materiellgruppe 4 – Materiell ved større kirurgiske inngrep, herunder suturmateriell, bedøvelsesmidler, bandasjemateriell og øvrig forbruksmateriell – Materiell til behandling/skifting av større sår og skader kr 177 Tilsvarer Takst 10d i stønadsforskrift 086a Sykebesøk ved allmennpraktiserende lege, dag Ugyldig takstkombinasjon: 070, 071a, 072, 074, 086b kr 209 Tilsvarer takst 11ad 086b Sykebesøk ved allmennpraktiserende lege, kveld, natt, helg. Ugyldig takstkombinasjon: 070, 071a, 072, 074, 086a kr 334 Tilsvarer takst 11ak 086c Tillegg til takst 086a og 086b for allmennlege som har fått godkjent videre- og etterutdanningsprogram i henhold til spesialistreglene i allmennmedisin i Norge i løpet av de siste 5 år. Taksten gjelder også de 5 første årene etter at legen er godkjent spesialist i allmennmedisin i Norge første gang kr 36 Tilsvarer 11dd og 11dk 087a Taking av prøver hos lege til laboratorieundersøkelse på legens kontor eller innsending til medisinsk laboratorium. (Gjelder kun prøver som refunderes av trygden.) Ugyldig takstkombinasjon: 071 a, 078a kr 55 Tilsvarer takst 701a 088a Enkel pasientkontakt hos sykepleier, forespørsel, rådgivning ved personlig frammøte og ved bud. Ugyldig takstkombinasjon: alle kr 56 Tilsvarer takst S1a 088b Oppfølging/kontroll hos sykepleier med minst 20 minutters varighet i praksis eller som e-oppfølging. Ugyldig takstkombinasjoner: alle kr 155 Tilsvarer takst S2a, S2ae og S3 Egenandel for individuell oppfølging/kontroll utført av sykepleier alene uavhengig av om utførelse skjer på kontor, i pasientens hjem eller elektronisk 089a Utarbeidet behandlingsplan med behandlingsmål, og strukturert oppfølging av plan og mål 0 0 Kan benyttes når følgende kriterier er oppfylt: 1. Utredning av eller gjennomføring av årskontroll av medisinsk tilstand (blodtrykk, oksygenmetning og blodsukker) og vurdert behov for mellomkontroller i dialog med pasient 2. Utfylling, registrering og oppdatering av NOKLUS-skjema og registrering/oppdatering av Diabetesregister (Diabetes pasienter) – For KOLS-pasienter finnes ikke tilsvarende fullstendig skjema og/eller register 3. Primærhelseteamet diskuterer m/pasient hva som er målsetninger for hhv kosthold, røyk, trening, alkohol mv., og setter opp en behandlingsplan med behandlingsmål. Teamet skal involvere og motivere pasientene ved oppsett. 4. Pasienten får nødvendig veiledning av primærhelseteamet for egenmestring, og egenbehandlingsplan ved forverring av tilstand. 5. Oppfølging skjer som «Strukturert gjennomgang og igangsetting av tiltak» – av teamet i samarbeid med pasienten 089b Systematisk legemiddelgjennomgang hos fastlege og sykepleier 0 0 Kan benyttes når systematisk legemiddelgjennomgang er gjennomført i tråd med Helsedirektoratets veileder og som et «tverrfaglig team» (se veileder), herunder også bruk av relevant beslutningsstøtte og innhenting av informasjon fra andre enn pasienten i nødvendig grad (hjemmesykepleie, pårørende, spesialisthelsetjeneste)

Merknad

Primærhelseteamet vil få tilgjengelig veiledningsmateriell som en del av opplæring og veiledning. Dette gjelder takst 089a pkt. 3, 4 og 5.

For bestilt time som ikke benyttes, dvs. at pasienten uteblir uten varsel eller avbestiller senere enn 24 timer før avtalt tid, kan pasienten avkreves konsultasjonshonorar eller honorar for oppfølging hos sykepleier. Dette dekkes ikke av folketrygden. Beløpet anses ikke som godkjent egenandel etter bestemmelser gitt med hjemmel i lov 28. februar 1997 nr. 19 om folketrygd § 5-3. Slik betaling kan kreves av alle pasienter som er fritatt for betaling av egenandel.

Pasienten må i tillegg dekke utgifter til materiell eller legemidler som ikke er dekket av de ovenstående fastsatte honorar som for eksempel gips, spiral, kateter, vaksiner, legemidler, ortoser, etc., etter legens kostnad.

Engangsutstyr som f.eks. sprøyter mv. kan det ikke beregnes ekstra for, da disse utgifter inngår i taksten.

Medlemmets egenandeler/egenbetalinger for å oppsøke lege er uttømmende regulert i forskriften. Leger/primærhelseteamet er forhindret fra selv å kreve, eller inngå avtaler som innebærer, pasientfinansiering av administrative systemer som betalingstjenester, timebestillingsystemer og lignende. Dersom pasienten ønsker å motta faktura, kan det avkreves et fakturagebyr. Fakturagebyret skal ikke overstige kostnadene ved faktureringen.

III

Forskriften trer i kraft straks.