Forskrift om endring i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter

I

I forskrift 27. juni 2003 nr. 959 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter gjøres følgende endringer:

I forskriftens kapittel I skal § 1 tredje ledd lyde:

Det ytes også stønad i forbindelse med cervixcytologiske undersøkelser og HPV-tester av vaginale og cervikale prøver som utføres som ledd i et fastsatt screeningprogram.

Kapittel II skal lyde:

Rep. – står for repetisjon. NCRP – Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer. Regningsid. – står for regningsidentifikasjon.

0 – betyr at taksten ikke kan repeteres på samme regningskort, dvs. at prosedyre/undersøkelse/behandling refunderes én gang selv om den gjentas. Rep. – betyr at taksten kan repeteres flere ganger på samme regningskort. Står det i stedet et tall, kan taksten repeteres dette antall ganger.

Til enhver analysekode i NLK er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2023 – private laboratorier» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de laboratorieanalysene som inngår i Norsk laboratoriekodeverk (NLK). Se kodeveiledning, jf. merknad F1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad F1.

Til ethvert prøvemateriale i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2023 – private laboratorier» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale er plassert i.

Til enhver additiv tilleggskode i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2023 – private laboratorier» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte additive tilleggskode er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de patologiske analysene som inngår i APAT. Se kodeveiledning, jf. merknad F2.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde et prøvemateriale, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad F2. Alminnelige undersøkelser Takst Tekst Egenandel Refusjon Merknad Rep. 701a Taking av blodprøver 59,– 0,– 0 Medisinsk biokjemi Refusjonskategori Refusjon Merknad MB0 0,48 F1 MB1 4,77 F1 MB2 6,45 F1 MB3 8,81 F1 MB4 11,69 F1 MB5 15,75 F1 MB6 21,50 F1 MB7 32,55 F1 MB8 53,57 F1 MB9 76,40 F1 MB10 124,13 F1 MB11 208,71 F1 MB12 477,31 F1 MB13 1 135,76 F1 MB14 2 271,55 F1 MB15 4 543,09 F1 Klinisk farmakologi Refusjonskategori Refusjon Merknad KF0 0,60 F1 KF1 11,80 F1 KF2 22,44 F1 KF3 41,30 F1 KF4 74,40 F1 KF5 153,54 F1 KF6 283,42 F1 KF7 472,39 F1 KF8 649,55 F1 KF9 800,58 F1 KF10 1 316,55 F1 KF11 2 715,22 F1 Medisinsk mikrobiologi Refusjonskategori Refusjon Merknad MM0 0,84 F1 MM1 28,64 F1 MM2 37,24 F1 MM3 48,69 F1 MM4 75,02 F1 MM5 120,30 F1 MM6 183,30 F1 MM7 257,75 F1 MM8 415,86 F1 MM9 801,91 F1 MM10 1 288,79 F1 Immunologi og transfusjonsmedisin Refusjonskategori Refusjon Merknad IT0 0,91 F1 IT1 23,03 F1 IT2 32,25 F1 IT3 44,91 F1 IT4 59,87 F1 IT5 76,02 F1 IT6 105,96 F1 IT7 207,29 F1 IT8 460,66 F1 IT9 1 140,12 F1 IT10 4 554,71 F1 IT11 6 548,76 F1 Patologi Refusjonskategori prøvematerialer Refusjon Merknad PATP0 0,00 F2 PATP1 111,65 F2 PATP2 310,59 F2 PATP3 459,80 F2 PATP4 696,29 F2 PATP5 906,40 F2 PATP6 1 232,21 F2 PATP7 1 496,11 F2 PATP8 2 083,80 F2 PATP9 2 794,30 F2 PATP10 3 281,50 F2 PATP11 4 815,16 F2 PATP12 14 061,81 F2 Refusjonskategori additive tilleggskoder Refusjon Merknad PATA0 0,00 F2 PATA1 28,42 F2 PATA2 73,08 F2 PATA3 113,68 F2 PATA4 154,28 F2 PATA5 304,50 F2 PATA6 510,55 F2 PATA7 812,00 F2 PATA8 1 522,50 F2 PATA9 2 943,50 F2 PATA10 7 308,00 F2 PATA11 12 646,90 F2 PATA12 18 102,53 F2

Andre undersøkelser Takst Tekst Ref. Merk. Rep. 707a Taking av EKG 16,31 0 707b Tyding av EKG 16,31 0 870 Måling av benmineralinnhold – måling med DXA. Taksten kan ikke benyttes ved screeningundersøkelser. Taksten kan kun kreves av spesialister innen endokrinologi, nukleærmedisin, radiologi, revmatologi eller andre med dokumentert spesialkunnskap innen fagområdet metabolske bensykdommer. Taksten kan kun kreves 1 gang per år per pasient. Pasienten kan i tillegg avkreves egenandel iht. takst 899a. 55,47 0

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Direktoratet for e-helse ( www.ehelse.no): «Norsk laboratoriekodeverk» og «veileder i norsk laboratoriekodeverk». Regelverket for finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2023 – private laboratorier» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Merknad F2

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Direktoratet for e-helse ( www.ehelse.no): Koder for aktivitetsregistrering (APAT) og brukerveiledning. Reglene for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2023 – private laboratorier» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale og den enkelte additive tilleggskode er plassert i, samt faktor for de enkelte multiplikative koder.

Refusjon innen patologi kan kreves også for prøver og undersøkelser utført av odontolog som har spesialkompetanse innen oral patologi.

1. Radiologi

For det samlede antall undersøkelser rekvisisjonen omfatter, kan det kreves én egenandel av pasienten, jf. takst 899a.

Til enhver poliklinisk radiologisk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgen institutt for 2023» fremgår det også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de radiologiske prosedyrene som inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP), og fra utvalgte prosedyrer fra kodeverkene NCSP og NCMP. Se kodeveiledning og regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt av for detaljer, jf. merknad B1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode for enten en diagnostisk undersøkelse eller en bildeveiledet intervensjon, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad B1. Tabell B1 Refusjonskategorier og satser radiologi Modalitet Refusjonskategori Refusjon Merknad Røntgen RG1 9,9 B1 Røntgen RG2 45,9 B1 Røntgen RG3 150 B1 Røntgen RG4 317 B1 Røntgen RG5 624 B1 Computer Tomografi CT1 193 B1 Computer Tomografi CT2 415 B1 Computer Tomografi CT3 656 B1 Computer Tomografi CT4 854 B1 Computer Tomografi CT5 1 017 B1 MR MR1 362 B1 MR MR2 604 B1 MR MR3 864 B1 MR MR4 1 197 B1 MR MR5 1 435 B1 MR MR6 2 488 B1 Ultralyd UL1 11,8 B1 Ultralyd UL2 39,7 B1 Ultralyd UL3 64 B1 Ultralyd UL4 95 B1 Ultralyd UL5 182 B1 Intervensjon INT1 38,7 B1 Intervensjon INT2 139 B1 Intervensjon INT3 300 B1 Intervensjon INT4 645 B1 Intervensjon INT5 2 100 B1 Takst Tekst Egenandel Ref. Merk. Rep. 899a Tillegg for undersøkelse/behandling for pasient fra helseregion hvor det regionale helseforetaket har avtale med instituttet. 267,– 0,– 0

2. Nukleærmedisin

Til enhver poliklinisk nukleærmedisinsk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt for 2023». Et gyldig refusjonskrav må i tillegg til en prosedyrekode alltid inneholde en tilleggskode for det radiofarmakum som benyttes. Se kodeveiledning og regelverket for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt, for detaljer, jf. merknad B1. I regelverkene for finansiering av poliklinisk radiologi fremgår også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i. Tabell B2: Refusjonskategorier og satser for nukleærmedisin inkludert PET Refusjonskategori Refusjon Merknad NM 1 1 0019 B1 NM 2 1 361 B1 NM 3 2 074 B1 NM 4 3 858 B1 NM 5 5 517 B1 NM 6 9 461 B1 NM 7 17 811 B1 PET1 1 535 B1 PET2 3 300 B1 PET3 4 267 B1 PET4 8 056 B1 PET5 21 794 B1

Merknad B1

Kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP)» er samordnet med andre prosedyrekodeverk og inngår nå i kodeverket for medisinske, kirurgiske og radiologiske prosedyrer (NCMP, NCSP og NCRP), https://www.ehelse.no/kodeverk-terminologi/prosedyrekodeverkene-kodeverk-for-medisinske-kirurgiske-og-radiologiske-prosedyrer-ncmp-ncsp-og-ncrp Kodeveiledning for NCRP inngår nå i «Regler og veiledning for kliniske kodeverk i spesialisthelsetjenesten (ICD 10, NCMP, NCSP og NCRP)», jf. https://www.ehelse.no/kodeverk-terminologi/regler-og-veiledning-for-kliniske-kodeverk-i-spesialisthelsetjenesten-icd-10-ncsp-ncmp-og-ncrp.

«Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt i 2023».

II

Forskriften trer i kraft 1. januar 2023.