Forskrift om endring i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter

I

I forskrift 27. juni 2003 nr. 959 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter gjøres følgende endringer:

I kapittel I skal ny § 11 lyde:

Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer skal etterbetale aktivitet utført i første halvår 2023 med beløp tilsvarende 2,14 pst. av de refusjonssatser som gjaldt i første halvår 2023.

Kapittel II skal lyde:

Rep. – står for repetisjon. NCRP – Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer. Regningsid. – står for regningsidentifikasjon.

0 – betyr at taksten ikke kan repeteres på samme regningskort, dvs. at prosedyre/undersøkelse/behandling refunderes én gang selv om den gjentas. Rep. – betyr at taksten kan repeteres flere ganger på samme regningskort. Står det i stedet et tall, kan taksten repeteres dette antall ganger.

Til enhver analysekode i NLK er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2023 – private laboratorier» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de laboratorieanalysene som inngår i Norsk laboratoriekodeverk (NLK). Se kodeveiledning, jf. merknad F1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad F1.

Til ethvert prøvemateriale i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2023 – private laboratorier» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale er plassert i.

Til enhver additiv tilleggskode i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2023 – private laboratorier» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte additive tilleggskode er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de patologiske analysene som inngår i APAT. Se kodeveiledning, jf. merknad F2.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde et prøvemateriale, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad F2. Alminnelige undersøkelser Takst Tekst Egenandel Refusjon Merknad Rep. 701a Taking av blodprøver 61,– 0,– 0 Medisinsk biokjemi Refusjonskategori Refusjon Merknad MB0 0,49 F1 MB1 4,87 F1 MB2 6,59 F1 MB3 9,00 F1 MB4 11,94 F1 MB5 16,08 F1 MB6 21,95 F1 MB7 33,24 F1 MB8 54,70 F1 MB9 78,01 F1 MB10 126,74 F1 MB11 213,11 F1 MB12 487,36 F1 MB13 1 159,68 F1 MB14 2 319,39 F1 MB15 4 638,76 F1 Klinisk farmakologi Refusjonskategori Refusjon Merknad KF0 0,61 F1 KF1 12,05 F1 KF2 22,91 F1 KF3 42,17 F1 KF4 75,97 F1 KF5 156,77 F1 KF6 289,39 F1 KF7 482,34 F1 KF8 663,23 F1 KF9 817,44 F1 KF10 1 344,27 F1 KF11 2 772,40 F1 Medisinsk mikrobiologi Refusjonskategori Refusjon Merknad MM0 0,86 F1 MM1 29,24 F1 MM2 38,02 F1 MM3 49,72 F1 MM4 76,60 F1 MM5 122,83 F1 MM6 187,16 F1 MM7 263,18 F1 MM8 424,62 F1 MM9 818,80 F1 MM10 1 315,93 F1 Immunologi og transfusjonsmedisin Refusjonskategori Refusjon Merknad IT0 0,93 F1 IT1 23,51 F1 IT2 32,93 F1 IT3 45,86 F1 IT4 61,13 F1 IT5 77,62 F1 IT6 108,19 F1 IT7 211,66 F1 IT8 470,36 F1 IT9 1 164,13 F1 IT10 4 650,63 F1 IT11 6 686,67 F1 Patologi Refusjonskategori prøvematerialer Refusjon Merknad PATP0 0,00 F2 PATP1 114,00 F2 PATP2 317,13 F2 PATP3 469,48 F2 PATP4 710,95 F2 PATP5 925,49 F2 PATP6 1 258,16 F2 PATP7 1 527,62 F2 PATP8 2 127,68 F2 PATP9 2 853,14 F2 PATP10 3 350,60 F2 PATP11 4 916,56 F2 PATP12 14 357,93 F2 Refusjonskategori additive tilleggskoder Refusjon Merknad PATA0 0,00 F2 PATA1 29,02 F2 PATA2 74,62 F2 PATA3 116,07 F2 PATA4 157,53 F2 PATA5 310,91 F2 PATA6 521,30 F2 PATA7 829,10 F2 PATA8 1 554,56 F2 PATA9 3 005,49 F2 PATA10 7 461,90 F2 PATA11 12 913,22 F2 PATA12 18 483,74 F2

Andre undersøkelser Takst Tekst Ref. Merk. Rep. 707a Taking av EKG 16,65 0 707b Tyding av EKG 16,65 0 870 Måling av benmineralinnhold – måling med DXA. Taksten kan ikke benyttes ved screeningundersøkelser. Taksten kan kun kreves av spesialister innen endokrinologi, nukleærmedisin, radiologi, revmatologi eller andre med dokumentert spesialkunnskap innen fagområdet metabolske bensykdommer. Taksten kan kun kreves 1 gang per år per pasient. Pasienten kan i tillegg avkreves egenandel iht. takst 899a. 56,64 0

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Direktoratet for e-helse ( www.ehelse.no): «Norsk laboratoriekodeverk» og «veileder i norsk laboratoriekodeverk». Regelverket for finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2023 – private laboratorier» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Merknad F2

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Direktoratet for e-helse ( www.ehelse.no): Koder for aktivitetsregistrering (APAT) og brukerveiledning. Reglene for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2023 – private laboratorier» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale og den enkelte additive tilleggskode er plassert i, samt faktor for de enkelte multiplikative koder.

Refusjon innen patologi kan kreves også for prøver og undersøkelser utført av odontolog som har spesialkompetanse innen oral patologi.

1. Radiologi

For det samlede antall undersøkelser rekvisisjonen omfatter, kan det kreves én egenandel av pasienten, jf. takst 899a.

Til enhver poliklinisk radiologisk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgen institutt for 2023» fremgår det også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de radiologiske prosedyrene som inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP), og fra utvalgte prosedyrer fra kodeverkene NCSP og NCMP. Se kodeveiledning og regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt av for detaljer, jf. merknad B1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode for enten en diagnostisk undersøkelse eller en bildeveiledet intervensjon, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad B1. Tabell B1 Refusjonskategorier og satser radiologi Modalitet Refusjonskategori Refusjon Merknad Røntgen RG1 10 B1 Røntgen RG2 46,4 B1 Røntgen RG3 152 B1 Røntgen RG4 321 B1 Røntgen RG5 631 B1 Computer Tomografi CT1 195 B1 Computer Tomografi CT2 420 B1 Computer Tomografi CT3 663 B1 Computer Tomografi CT4 864 B1 Computer Tomografi CT5 1 028 B1 MR MR1 366 B1 MR MR2 611 B1 MR MR3 874 B1 MR MR4 1 211 B1 MR MR5 1 451 B1 MR MR6 2 516 B1 Ultralyd UL1 11,9 B1 Ultralyd UL2 40,1 B1 Ultralyd UL3 65 B1 Ultralyd UL4 96 B1 Ultralyd UL5 184 B1 Intervensjon INT1 39,1 B1 Intervensjon INT2 141 B1 Intervensjon INT3 303 B1 Intervensjon INT4 652 B1 Intervensjon INT5 2 124 B1 Takst Tekst Egenandel Ref. Merk. Rep. 899a Tillegg for undersøkelse/behandling for pasient fra helseregion hvor det regionale helseforetaket har avtale med instituttet. 275,– 0,– 0

2. Nukleærmedisin

Til enhver poliklinisk nukleærmedisinsk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt for 2023». Et gyldig refusjonskrav må i tillegg til en prosedyrekode alltid inneholde en tilleggskode for det radiofarmakum som benyttes. Se kodeveiledning og regelverket for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt, for detaljer, jf. merknad B1. I regelverkene for finansiering av poliklinisk radiologi fremgår også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i. Tabell B2: Refusjonskategorier og satser for nukleærmedisin inkludert PET Refusjonskategori Refusjon Merknad NM 1 1 012 B1 NM 2 1 376 B1 NM 3 2 097 B1 NM 4 3 902 B1 NM 5 5 579 B1 NM 6 9 568 B1 NM 7 18 012 B1 PET1 1 552 B1 PET2 3 337 B1 PET3 4 315 B1 PET4 8 147 B1 PET5 22 040 B1

Merknad B1

Kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP)» er samordnet med andre prosedyrekodeverk og inngår nå i kodeverket for medisinske, kirurgiske og radiologiske prosedyrer (NCMP, NCSP og NCRP), https://www.ehelse.no/kodeverk-terminologi/prosedyrekodeverkene-kodeverk-for-medisinske-kirurgiske-og-radiologiske-prosedyrer-ncmp-ncsp-og-ncrp Kodeveiledning for NCRP inngår nå i «Regler og veiledning for kliniske kodeverk i spesialisthelsetjenesten (ICD 10, NCMP, NCSP og NCRP)», jf. https://www.ehelse.no/kodeverk-terminologi/regler-og-veiledning-for-kliniske-kodeverk-i-spesialisthelsetjenesten-icd-10-ncsp-ncmp-og-ncrp.

«Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt i 2023».

II

Forskriften trer i kraft 1. juli 2023.