Forskrift om endring i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter

I

I forskrift 27. juni 2003 nr. 959 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter gjøres følgende endringer:

Kapittel II skal lyde:

Rep. – står for repetisjon. NCRP – Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer. Regningsid. – står for regningsidentifikasjon.

0 – betyr at taksten ikke kan repeteres på samme regningskort, dvs. at prosedyre/undersøkelse/behandling refunderes én gang selv om den gjentas. Rep. – betyr at taksten kan repeteres flere ganger på samme regningskort. Står det i stedet et tall, kan taksten repeteres dette antall ganger.

Til enhver analysekode i NLK er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2024 – private laboratorier» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de laboratorieanalysene som inngår i Norsk laboratoriekodeverk (NLK). Se kodeveiledning, jf. merknad F1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad F1.

Til ethvert prøvemateriale i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2024 – private laboratorier» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale er plassert i.

Til enhver additiv tilleggskode i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2024 – private laboratorier» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte additive tilleggskode er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de patologiske analysene som inngår i APAT. Se kodeveiledning, jf. merknad F2.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde et prøvemateriale, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad F2. Alminnelige undersøkelser Takst Tekst Egenandel Refusjon Merknad Rep. 701a Taking av blodprøver 61,– 0,– 0 Medisinsk biokjemi Refusjonskategori Refusjon Merknad MB0 0,50 F1 MB1 5,01 F1 MB2 6,78 F1 MB3 9,26 F1 MB4 12,29 F1 MB5 16,55 F1 MB6 22,59 F1 MB7 34,20 F1 MB8 56,29 F1 MB9 80,27 F1 MB10 130,42 F1 MB11 219,29 F1 MB12 501,49 F1 MB13 1 193,31 F1 MB14 2 386,65 F1 MB15 4 773,28 F1 Klinisk farmakologi Refusjonskategori Refusjon Merknad KF0 0,63 F1 KF1 12,40 F1 KF2 23,57 F1 KF3 43,39 F1 KF4 78,17 F1 KF5 161,32 F1 KF6 297,78 F1 KF7 496,33 F1 KF8 682,46 F1 KF9 841,15 F1 KF10 1 383,25 F1 KF11 2 852,80 F1 Medisinsk mikrobiologi Refusjonskategori Refusjon Merknad MM0 0,88 F1 MM1 30,09 F1 MM2 39,12 F1 MM3 51,16 F1 MM4 78,82 F1 MM5 126,39 F1 MM6 192,59 F1 MM7 270,81 F1 MM8 436,93 F1 MM9 842,55 F1 MM10 1 354,09 F1 Immunologi og transfusjonsmedisin Refusjonskategori Refusjon Merknad IT0 0,96 F1 IT1 24,19 F1 IT2 33,88 F1 IT3 47,19 F1 IT4 62,90 F1 IT5 79,87 F1 IT6 111,33 F1 IT7 217,80 F1 IT8 484,00 F1 IT9 1 197,89 F1 IT10 4 785,50 F1 IT11 6 880,58 F1 Patologi Refusjonskategori prøvematerialer Refusjon Merknad PATP0 0,00 F2 PATP1 117,31 F2 PATP2 326,33 F2 PATP3 483,09 F2 PATP4 731,57 F2 PATP5 952,33 F2 PATP6 1 294,65 F2 PATP7 1 571,92 F2 PATP8 2 189,38 F2 PATP9 2 935,88 F2 PATP10 3 447,77 F2 PATP11 5 059,14 F2 PATP12 14 774,31 F2 Refusjonskategori additive tilleggskoder Refusjon Merknad PATA0 0,00 F2 PATA1 29,86 F2 PATA2 76,78 F2 PATA3 119,44 F2 PATA4 162,10 F2 PATA5 319,93 F2 PATA6 536,42 F2 PATA7 853,14 F2 PATA8 1 599,64 F2 PATA9 3 092,65 F2 PATA10 7 678,30 F2 PATA11 13 287,70 F2 PATA12 19 019,77 F2

Andre undersøkelser Takst Tekst Ref. Merk. Rep. 707a Taking av EKG 17,13 0 707b Tyding av EKG 17,13 0 870 Måling av benmineralinnhold – måling med DXA. Taksten kan ikke benyttes ved screeningundersøkelser. Taksten kan kun kreves av spesialister innen endokrinologi, nukleærmedisin, radiologi, revmatologi eller andre med dokumentert spesialkunnskap innen fagområdet metabolske bensykdommer. Taksten kan kun kreves 1 gang per år per pasient. Pasienten kan i tillegg avkreves egenandel iht. takst 899a. 58,28 0

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Direktoratet for e-helse ( www.ehelse.no): «Norsk laboratoriekodeverk» og «veileder i norsk laboratoriekodeverk». Regelverket for finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2024 – private laboratorier» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Merknad F2

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Direktoratet for e-helse ( www.ehelse.no): Koder for aktivitetsregistrering (APAT) og brukerveiledning. Reglene for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2024 – private laboratorier» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale og den enkelte additive tilleggskode er plassert i, samt faktor for de enkelte multiplikative koder.

Refusjon innen patologi kan kreves også for prøver og undersøkelser utført av odontolog som har spesialkompetanse innen oral patologi.

1. Radiologi

For det samlede antall undersøkelser rekvisisjonen omfatter, kan det kreves én egenandel av pasienten, jf. takst 899a.

Til enhver poliklinisk radiologisk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt for 2024» fremgår det også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de radiologiske prosedyrene som inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP), og fra utvalgte prosedyrer fra kodeverkene NCSP og NCMP. Se kodeveiledning og regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt av for detaljer, jf. merknad B1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode for enten en diagnostisk undersøkelse eller en bildeveiledet intervensjon, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad B1. Tabell B1 Refusjonskategorier og satser radiologi Modalitet Refusjonskategori Refusjon Merknad Røntgen RG1 10,29 B1 Røntgen RG2 47,75 B1 Røntgen RG3 156,41 B1 Røntgen RG4 330,31 B1 Røntgen RG5 649,30 B1 Computer Tomografi CT1 200,65 B1 Computer Tomografi CT2 432,18 B1 Computer Tomografi CT3 682,23 B1 Computer Tomografi CT4 889,06 B1 Computer Tomografi CT5 1 057,81 B1 MR MR1 376,61 B1 MR MR2 628,72 B1 MR MR3 899,35 B1 MR MR4 1 246,12 B1 MR MR5 1 493,08 B1 MR MR6 2 588,96 B1 Ultralyd UL1 12,25 B1 Ultralyd UL2 41,26 B1 Ultralyd UL3 66,88 B1 Ultralyd UL4 98,78 B1 Ultralyd UL5 189,34 B1 Intervensjon INT1 40,23 B1 Intervensjon INT2 145,09 B1 Intervensjon INT3 311,79 B1 Intervensjon INT4 670,91 B1 Intervensjon INT5 2 185,60 B1 Takst Tekst Egenandel Ref. Merk. Rep. 899a Tillegg for undersøkelse/behandling for pasient fra helseregion hvor det regionale helseforetaket har avtale med instituttet. 275,– 0,– 0

2. Nukleærmedisin

Til enhver poliklinisk nukleærmedisinsk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt for 2024». Et gyldig refusjonskrav må i tillegg til en prosedyrekode alltid inneholde en tilleggskode for det radiofarmakum som benyttes. Se kodeveiledning og regelverket for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt, for detaljer, jf. merknad B1. I regelverkene for finansiering av poliklinisk radiologi fremgår også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i. Tabell B2: Refusjonskategorier og satser for nukleærmedisin inkludert PET Refusjonskategori Refusjon Merknad NM 1 1 041,35 B1 NM 2 1 415,90 B1 NM 3 2 157,81 B1 NM 4 4 015,16 B1 NM 5 5 740,79 B1 NM 6 9 845,47 B1 NM 7 18 534,35 B1 PET1 1 597,01 B1 PET2 3 433,77 B1 PET3 4 440,13 B1 PET4 8 383,26 B1 PET5 22 679,16 B1

Merknad B1

Kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP)» er samordnet med andre prosedyrekodeverk og inngår nå i kodeverket for medisinske, kirurgiske og radiologiske prosedyrer (NCMP, NCSP og NCRP), https://www.ehelse.no/kodeverk-terminologi/prosedyrekodeverkene-kodeverk-for-medisinske-kirurgiske-og-radiologiske-prosedyrer-ncmp-ncsp-og-ncrp Kodeveiledning for NCRP inngår nå i «Regler og veiledning for kliniske kodeverk i spesialisthelsetjenesten (ICD 10, NCMP, NCSP og NCRP)», jf. https://www.ehelse.no/kodeverk-terminologi/regler-og-veiledning-for-kliniske-kodeverk-i-spesialisthelsetjenesten-icd-10-ncsp-ncmp-og-ncrp.

«Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt i 2024».

II

Forskriften trer i kraft 1. januar 2024.