Forskrift om skipsmedisin

1) Oversikt over legemiddelgrupper som skal inngå i skipsmedisinenhetene 2) Oversikt over medisinsk utstyr som skal inngå i skipsmedisinenhetene 3) Liste over narkotika. Vedlegg 1 Legemiddelgrupper som skal inngå i skipsmedisinenhetene, jf. § 9 og redningsmidler, jf. § 13. Fartøygruppe Gruppe A B C Redn.midler A/B Redn.midler C 1 Legemidler mot hjerte- og karsykdommer A Hjerte- og kretsløpsstimulerende legemidler – sympatomimetika x x B Preparater mot angina pectoris x x x x x C Vanndrivende midler x x D Midler mot blødning, herunder livmorsammentrekkende legemidler, dersom det er kvinner om bord x x x E Blodtrykksenkende legemidler x x F Midler ved mistanke om blodpropp x x x x x 2 Legemidler for mage- og tarmkanal A Legemidler mot magesår – medisiner for behandling av magesår og gastritt x x – syrenøytraliserende/slimhinnebeskyttende x x B Legemidler mot kvalme x x x C Avføringsmidler x x D Legemidler mot diare x x x x x E Preparater mot hemoroider x x 3 Smertestillende legemidler og legemidler mot krampe A Smertestillende, febernedsettende og antiinflammatoriske legemidler x x x x x B Sterke smertestillende legemidler x x x C Krampestillende legemidler x x 4 Legemidler mot lidelser i sentralnervesystemet A Beroligende midler x x B Legemidler mot nervøse lidelser x x C Legemidler mot sjøsyke x x x x x D Legemidler mot epilepsi x x 5 Legemidler mot allergi og overfølsomhetsreaksjoner A Antihistaminer til systemisk bruk x x B Glukokortikoider x x 6 Legemidler mot sykdommer i respirasjonsorganene A Legemidler mot astmaanfall x x B Hostestillende legemidler x x x C Legemidler mot bihulebetennelse og forkjølelse x x x 7 Legemidler mot infeksjonssykdommer A Antibiotika (minst 2 klasser ) x x B Antiparasittiske midler x x C Stivkrampevaksine og immunglobyliner x x D Midler mot malaria, transport skal avhenge av operasjonsområde x x 8 Forbindelser beregnet på gjenoppretting av væskebalansen, kaloriinntak og plasmaerstatning x x 9 Legemidler til utvortes bruk A Hudmidler – antiseptiske oppløsninger x x x x x – antibiotiske salver/pudder x x x – smertestillende salver x x x – inflammasjonshemmende/kortikosteroider x x – hudkremer mot sopp x – preparat ved hudforbrenning x x x x B Øyemidler – antibiotika og antiinflammatorisk x x – bedøvende øyedråper x x – øyedråper med trykknedsettende, kolinerg virkning x x – saltløsning for øyeskylling x x x x x – diagnostika x – hypnotiske myotiske dråper C Øremidler – bedøvende og antiinflammatoriske oppløsninger x x D Legemidler mot sykdommer i munnhule og svelg – antiseptisk munnvann x x E Lokalbedøvende midler – lokalbedøvelse ved bruk av frysing x – lokalbedøvelse gitt ved underhudsinjeksjon x x Eksempelliste over legemidler m/forslag til dosering Teksten «Brukes etter legeråd» indikerer at disse legemidlene bare bør brukes etter samråd med lege. For enkelte av disse er det indikert et doseringsforslag fordi preparatet i nødstilfelle kan anvendes også dersom man ikke har fått kontakt med lege, eller fordi det ikke vurderes som alvorlig om behandlingen igangsettes før det er konferert med lege. Gruppe/Preparat Bruksområde Dosering Obs 1. LEGEMIDLER MOT HJERTE- OG KARSYKDOMMER A. Hjerte- og karstimulerende legemidler – sympatomimetika Adrenalin 1mg/ml Sjokk og blodtrykksfall Livstruende astmaanfall Brukes etter legeråd. 0,2–1 ml injiseres under huden eller i en muskel Må ikke injiseres i blodårer Digoksin 0,25 mg/ml Hjertesvikt Brukes etter legeråd Digoksin 0,25 mg tabl. Hjertesvikt Brukes etter legeråd B. Legemidler mot angina pectoris Nitroglycerin 0,5 mg tabl. Hjertekrampe 1 tablett løses under tungen. Dosen kan om nødvendig gjentas 4–5 ganger i døgnet. Pakningen må holdes godt tillukket. C. Vanndrivende midler Furosemid 40 mg tabl. Hjertesvikt med lungeødem Brukes etter legeråd. 1–4 tabletter avhengig av tilstanden. Virkning inntrer etter ½–1 time D. Legemidler mot blødninger, herunder livmorsammentrekkende legemidler, dersom det er kvinner ombord Tranexaminsyre Livmorblødninger Brukes etter legeråd 2–3 tabletter 3–4 ganger daglig etter behov. E. Blodtrykksenkende legemidler Propranolol 20 mg tabl. Høyt blodtrykk Brukes etter legeråd Kan utløse astmaanfall hos astmatikere Enalapril 10 mg tabl. Høyt blodtrykk Brukes etter legeråd F. Legemidler ved mistanke om blodpropp Acetylsalicylsyre 160 mg tabl. Hjerteinfarkt og hjernedrypp Start behandlingen straks ved mistanke om hjerteinfarkt eller hjernedrypp. 2 tabletter tygges. Senere tas 1 tablett daglig, som svelges hel. 2. LEGEMIDLER FOR MAGE- OG TARMKANAL A. Legemidler mot magesår Ranitidin 300 mg tabl Magesår, halsbrann 1 tablett om kvelden Al- og Mg-salter, tabl Syrenøytraliserende 1–2 tabletter ved behov. Tygges. Al- og Mg-salter, flytende Syrenøytraliserende 10 ml ved behov B. Legemidler mot kvalme Metoklopramid 20 mg supp Mot kvalme 1 stikkpille i endetarmen inntil 3 ganger daglig Metoklopramid 10 mg tabl Mot kvalme 1–2 tabletter inntil 3 ganger daglig Metoklopramid 5 mg/ml inj. Mot kvalme Brukes etter legeråd. 2 ml settes intramuskulært inntil 3 ganger daglig C. Avføringsmidler Engangsklyster Hurtigvirkende avføringsmiddel Innholdet i 1 tube tømmes i endetarmen. Virkning inntrer etter 5–15 minutter. Laktulose 667 mg/ml flytende Avføringsmiddel Mildt avføringsmiddel. 15–30 ml daglig. Virkning inntrer etter 2–4 døgn. Behandlingen er avhengig av rikelig vanntilførsel (minst 2 liter daglig). Sennaglykosid tabl Avføringsmiddel 2–4 tabletter som engangsdose. Virkning inntrer normalt etter 6–8 timer. D. Legemidler mot diare Loperamid 2 mg tabl Vedvarende og sterk diare uten feber 2 tabletter først, deretter 1 tablett etter hver løs avføring. Maksimalt 8 tabletter i døgnet. Start behandlingen først etter at tarmen er tømt. Diare som vedvarer over en uke krever legekontroll Medisinsk kull, flytende Diare/matforgiftning 15–45 ml en til flere ganger daglig. Start behandlingen først etter at tarmen er tømt. Diare som vedvarer over en uke krever legekontroll. Kull vil gi redusert virkning av andre legemidler. E. Legemidler mot tarmsykdommer Se gruppe 7 E F. Legemidler mot hemoroider Prednisolon, cinkain, clemizol salve Mot hemorroider Påsmøres 2–4 ganger daglig i og rundt endetarmsåpningen. 3. SMERTESTILLENDE LEGEMIDLER OG LEGEMIDLER MOT KRAMPE A. Smertestillende, febernedsettende og antiinflammatoriske legemidler Paracetamol 500mg tabl Lettere til moderate smerter. Febernedsettende 1–2 tabletter 1–3 ganger daglig Naproxen 250 mg enterotabl Seneskjedebetennelse Muskelskade med sterk hevelse 2 tabletter i første dose, deretter 1 tablett 3 ganger daglig i 3–10 dager. Svelges hele. Kan gi alvorlige bivirkninger. Skal ikke brukes ved magesmerter eller hos personer som har eller har hatt magesår. Kodeinfosfat/paracetamol tabl Moderate til sterke smerter Brukes etter legeråd. 1–2 tabletter 1–3 ganger daglig. Dikofenak 25 mg/ml inj Nyresten/gallesten- smerter Brukes etter legeråd B. Sterke smertestillende legemidler Morfin 10 mg/ml inj Meget sterke smerter Brukes etter legeråd. Virketid 3–5 timer Forsiktighet ved gjentatt dosering – overdoseringsfare. Morfin 10 mg/ml ampiner Meget sterke smerter Brukes etter legeråd. 1 ampin injiseres under huden eller i en muskel. Forsiktighet ved gjentatt dosering – overdoseringsfare. Buprenorfin 0,2 mg resoriblett Meget sterke smerter Brukes etter legeråd. Legges under tungen. Kodeinfosfat/paracetamol supp Meget sterke smerter Brukes etter legeråd. Settes i endetarmen Forsiktighet ved gjentatt dosering – overdoseringsfare. C. Krampestillende legemidler Diazepam 4 mg/ml klyster Krampetilstander/ epilepsi Brukes etter legeråd. Innholdet i 1–2 klyster tømmes i endetarmen. Denne dose kan eventuelt gjentas. Kan under vanskelige forhold gis gjennom munnen sammen med drikke. 4. LEGEMIDLER MOT LIDELSER I SENTRALNERVESYSTEMET A. Beroligende legemidler Diazepam 5 mg tabl Nervøse spenningstilstander. Brukes etter legeråd. Beroligende: ½–1 tablett inntil 3 ganger daglig. Innsovning: 1 tablett før sengetid. Skal kun benyttes i kort tid. Vanedannende. B. Legemidler mot nervøse lidelser Klorpromazin 25 mg tabl Alvorlige urotilstander Brukes etter legeråd. 1–2 tabletter 3 ganger daglig. Levomepromazin 25 mg/ml inj. Alvorlige urotilstander Brukes etter legeråd. C. Legemidler ved sjøsyke Meklozin 25 mg tabl Sjøsyke 1 tablett 1–2 ganger i døgnet. D. Legemidler mot epilepsi Se gruppe 3 C. 5. LEGEMIDLER MOT ALLERGI OG OVERFØLSOMHETSREAKSJONER A. Antihistaminer Loratidin 10 mg tabl Allergi 1 tablett daglig B. Glukokortikoider Hydrokortison 250 mg inj. Mot sjokk og blodtrykksfall og kraftig astmaanfall Brukes etter legeråd. Tilleggspreparat når adrenalin 1 mg/ml inj. ikke gir tilstrekkelig effekt. Doseres individuelt. Injiseres i en muskel eller vene. Hvert ampullesett blandes umiddelbart før bruk. 6. LEGEMIDLER MOT SYKDOMMER I RESPIRASJONSORGANENE A. Legemidler mot astmaanfall Salbutamol 0,1 mg inhal. Astmaanfall Brukes etter legeråd. 1–2 inhalasjoner inntil hver 4. time ved behov. Omrystes. Prednisolon 5 mg tabl Alvorlig astma Brukes etter legeråd B. Hostestillende legemidler Noskapin 50 mg tabl Tørrhoste 1 tablett 3 ganger daglig. Kodein 25 mg tabl Kraftig tørrhoste 1–2 tabletter inntil 3 ganger daglig. C. Legemidler mot bihulebetennelse og forkjølelse Fenylpropanolamin 50 mg tabl. Slimhinneavsvellende ved tetthet i nese, bihuler og øregang 1 tablett morgen og kveld. Svelges hele. Oksymetazolin 0,5 mg/ml nesedr. Nesetetthet 3 dråper (=1/2 endosebeholder) i hvert nesebor 2–3 ganger i døgnet. Bør ikke brukes mer enn en uke ad gangen. Ved infeksjoner, se gruppe 7 7. LEGEMIDLER MOT INFEKSJONSSYKDOMMER A. Antibiotika (minst 2klasser) Fenoksymetyl- penicillin 660 mg tabl Infeksjon Brukes etter legeråd. 2 tabletter morgen og kveld Spør alltid om tidligere allergi mot antibiotika. Erytromycin 250 mg tabl Infeksjon Brukes etter legeråd. 1 tablett 4 ganger daglig Spør alltid om tidligere allergi mot antibiotika. Amoxicillin 250 mg tabl Infeksjon Brukes etter legeråd. 1 tablett 3 ganger daglig Spør alltid om tidligere allergi mot antibiotika. Doxycillin 100 mg tabl Infeksjon Brukes etter legeråd. 2 tabletter i første dose, deretter 1 tablett daglig Spør alltid om tidligere allergi mot antibiotika. Benzylpenicillin- natrium 600 mg inj NB: sterilt vann Infeksjon Brukes etter legeråd Spør alltid om tidligere allergi mot antibiotika. Ciprofloxacin 250 mg tabl Infeksjon Brukes etter legeråd. 1 tablett 2 ganger daglig Spør alltid om tidligere allergi mot antibiotika. B. Antiparasittiske midler Midler mot malaria (dersom man trafikkerer områder med malariasmitte) Klorokinfosfat 250 mg tabl Malariaforebyggende 2 tabletter i uken på fast ukedag. Tas fra en uke før ankomst til malariaområdet, under oppholdet og 4 uker etter at området er forlatt. Sjekk mulig resistens i området. Proguanil 100 mg tabl Malariaforebyggende 2 tabletter daglig. Tas fra en uke før ankomst til malariaområdet, under oppholdet og 4 uker etter at området er forlatt. Sjekk mulig resistens i området. Meflokin 250 mg tabl. Malariaforebyggende 1 tablett i uken på fast ukedag. Tas fra en uke før ankomst til malariaområdet, under oppholdet og 4 uker etter at området er forlatt. Sjekk mulig resistens i området. Midler mot lus og skabb Malation 0,5 % liniment Lusemiddel Innsmøres i tørt hår og hodebunn. Lufttørres. Vask av med alminnelig sjampo etter 12 timer. Behandlingen gjentas etter 8–12 dager. Permetrin 5 % krem Skabbmiddel Hele kroppen unntatt hodet inngnis. Vaskes av etter 8–15 timer, senest innen 24 timer C. Stivkrampevaksine og immunoglobuliner Difteri/tetanus vaksine Vaksine mot stivkrampe og difteri Brukes etter legeråd. Tetanus immunglobulin Immunglobulin Brukes etter legeråd. 8. FORBINDELSER BEREGNET PÅ GJENOPPRETTING AV VÆSKEBALANSEN, KALORIINNTAK OG PLASMAERSTATNING Glukose 50 mg/ml inf Erstatter væske- og blodtap Brukes etter legeråd. Doseres etter pasientens tilstand Natriumklorid 9 mg/ml inf Erstatter væske- og blodtap Brukes etter legeråd. Doseres etter pasientens tilstand Plasmasubstitutt (for eksempel Haemaccel 3,5 % inf) Erstatter væske- og blodtap Brukes etter legeråd. Doseres etter pasientens tilstand Elektrolytter/karbo- hydrater (for eksempel GEM 5 × 30g pulver) Erstatter væske- og salttap etter diare. Følg pakkens veiledning Natriumklorid 500 mg tabl. Erstatter salttap ved kraftig svette 1 tablett per ½ liter vann som drikkes. 9. LEGEMIDLER TIL UTVORTES BRUK A. Hudmidler Antiseptiske oppløsninger Klorhexidin 1 mg/ml vanndig oppl. Sårvask Utvortes til vask av overflatiske sår og brannskader Må ikke brukes i eller omkring øynene Antibiotiske salver/pudder Bacitracin/klorhexidin salve Hudinfeksjon Påsmøres 1–2 ganger daglig ved infisert hud. Natriumfucidat 2 % salve Sterkt infisert hud Påsmøres 2 ganger daglig ved sterkt infiserte sår. Natriumfucidat gas 10 × 10 cm Sterkt infisert hud og mindre brannskader En salvekompress legges på såret. En steril kompress legges over og festes med plaster, gasbind eller nettbandasje. Smertestillende salver Lidocain 5 % krem Smertestillende salve Påføres ved sol- eller manetforbrenning, mindre forbrenninger av 1.grad, insektstikk og liknende Må ikke brukes i åpne sår Inflammasjonshemmende/kortikosteroider Ketoprofen gel Smerte/inflammasjon i sener/muskler Masseres godt inn i det smertefulle området 2–3 ganger daglig i høyst 7 dager Hydrokortison 1 % krem Mild eksemsalve Påsmøres i tynt lag 2 ganger daglig Skal ikke brukes på infisert hud. Desonid 0,1 % krem Middels sterk eksemsalve Brukes etter legeråd. Påsmøres i tynt lag 2 ganger daglig Skal ikke brukes på infisert hud. Hudkremer mot sopp Klotrimazol 1 % krem Hudsopp Gnis godt inn på de angrepne områdene 2–3 ganger daglig. Behandlingstiden må normalt være 3–4 uker. For å unngå tilbakefall bør behandlingen fortsette i 2–4 uker etter oppnådd symptomfrihet. Klotrimazol 1 % pudder Hudsopp Anvendes sammen med krem mot sopp. Pudder drysses i sko og strømper mot fotsopp. Legemiddel ved hudforbrenning Sølvsulfadiazin 1 % krem Forebygger infeksjoner ved alvorlig brannskade Brukes etter legeråd. Påføres i et 3–5 mm tykt lag. Kremen vaskes av daglig med sterilt vann før ny påføring. Anvend steril spatel eller steril hanske ved påføringen. B. Øyemidler Antibiotika og antiinflammatorisk Dexametason 0,1 %/ kloramfenikol 1 % øyedråper Betennelses- dempende øyedråper Brukes etter legeråd. 1 dråpe i øyet 3–4 ganger daglig Flasken brukes kun til en person. Bedøvende øyedråper Oksybuprokain 4 mg/ml endose Øyebedøvelse 1–2 dråper dryppes i øyet for overflatebedøvelse Må bare benyttes for fjerning av fremmedlegeme fra øyet. Øyet må deretter holdes tildekket så lenge bedøvelsen virker. Øyedråper med trykknedsettende, kolinerg virkning Pilokarpin 2 % øyedråper Grønn stær Brukes etter legeråd Saltløsning for øyeskylling Natriumklorid 0,9 % oppløsning Øyeskylling Til bading eller skylling av øynene Diagnostika Fluoresceinnatrium 2 % endose Påvisning av hornhinneskader og fremmedlegemer i øyet (fiskerisp) Brukes etter legeråd. 1–2 dråper dryppes i øyet Hver beholder brukes bare en gang. C. Øremidler Bedøvende og antiinflammatoriske oppløsninger Hydrokortison/oksy tetracyklin/Polymyxin B øredråper Øreinfeksjon Brukes etter legeråd. 2–4 dråper i ytre øregang 3 ganger daglig D. Legemiddel mot sykdommer i munnhule og svelg Antiseptisk munnvann Klorhexidin 2 mg/ml Antiseptisk munnvann 10 ml skylles i munnen i ett minutt 2 ganger daglig E. Lokalbedøvende midler (se også 9 A) Virker ved nedkjøling Isposer – se vedlegg 2 Gis ved underhudsinjeksjon Lidokain 20 mg/ml inj Lokalbedøvelse Brukes etter legeråd. 1–5 ml injiseres under huden før visse smertefulle inngrep Vedlegg 2 Medisinsk materiell som skal inngå i skipsmedisinenhetene, jf. § 9 og redningsmidler, jf. § 13. Fartøygruppe A B C Redn.midler A/B Redn.midler C 1 Gjenopplivningsutstyr Oksygenapparat m/bag og ansiktsmaske (over 2 liter) x x Ekstra oksygenapparat x x Mekanisk sugeapparat for rensing av luftveier x x Lommemasker x x x 2 Forbindingssaker og suturutstyr Turniké x x x Stiftemaskin for sutur, ev. sutursett med nåler x x Elastisk heftbandasje x x x x x Elastisk gasbind x x x Tubegas for finger med applikator x Sterile gaskompresser x x x x x Steril absorberende kompress x x Sterile gastupfer x x Sterilt laken til bruk ved forbrenninger x x Trekanttørkle x x Engangshansker x x x x x Heftplaster x x x x x Sterile kompresjonsbandasjer x x x x x Suturtape x x x x x Ikke absorberbar sutur med nål x Vaselinimpregnert gasbind x x Fingersmokker x x x Hodebandasje x x Øyekompress x x Øyebeskytter, sort x x Sportstape x x x Suspensorium, medium x x Sikkerhetsnåler x x x x x 3 Instrumenter Engangsskalpeller x Instrumentskrin laget av egnet materiale x x Bandasjesaks x x Kirurgisk saks x x Pinsetter x x Arterieklemmer x x Nåleholdere x Engangsbarberhøvel x Øyemagnet x 4 Utstyr for legeundersøkelse og -kontroll Tungespatler for engangsbruk x x Teststrimler for analyse av urin (protein, glukose, blod, ketoner) x Lukkbare poser av plast med skrivefelt («tablettposer») eller lignende x x Skjema for feber- eller temperaturkurve x Diagnosekort ved evakuering x x Stetoskop x x Blodtrykksmåler x x Febertermometer x x Hypotermisk termometer x x Lommelykt for diagnosebruk («pennlykt») x x x Hurtigtest for malaria, transport skal avhenge av operasjonsområde 5 Utstyr for injeksjon, perfusjon, punktur og innføring av katetere Kateteriseringssett (egnet for menn og kvinner) x Venekanyler x x Engangssprøyter med kanyle x x Injeksjonstørk (for huddesinfeksjon) x x Intravenøst infusjonssett x x 6 Vanlig medisinsk utstyr Personlig medisinsk verneutstyr og sykepleieutstyr x x Pussbekken x Stikkbekken x Varmeflaske x Urinflaske x Ispose x Cold/hot omslag x x Bomullspinner x x Hørselvern/ørepropper x x x Solbriller (herrestr.) x Øyebadeglass (plast/glass) x x x Øyelapp, sort x x Tannfyllmasse x Tannpleiesett x 7 Utstyr for avstiving og spjelking Sett med skinner i forskjellige størrelser for ekstremiteter x x Avstivet nakkekrage x x Båre med avstiving for rygg og nakke egnet for helikopterløft x x 8 Desinfisering, insektsbekjemping og profylakse Desinfeksjonsmiddel for rengjøring av utstyr, benkeflater mm x x Desinfeksjonsmiddel for drikkevann x Insekticidmiddel x Vedlegg 3 Legemidler som skal føres i kontrollbok ved rekvirering, jf. § 16 og utlevering, jf. § 21 og som rederi og skipsfører har en begrenset rekvisisjonsrett til. For fartøygruppe A, B og C er det oppgitte antall pakninger pr. 15 personer (mannskap). For redningsmidler er det oppgitte antall pakninger for redningsmidler sertifisert for inntil 25 personer. Fartøygruppe Gruppe Enhet A B C Redn.midler A/B Redn.midler C 3 Smertestillende legemidler og legemidler mot krampe A Smertestillende, febernedsettende og antiinflammatoriske legemidler Kodeinfosfat (maks. 30 mg)/paracetamol tab. NB 20 tab. 3 2 Kodeinfosfat (maks. 30 mg)/paracetamol tab. NB 50 tab. 1 B Sterke smertestillende legemidler Morfin 10 mg/ml injeksjon NB 10 x1 ml 1 1 Morfin 10 mg ampiner NB stk 6 Buprenorfin 0,2 mg resoribletter NB 10 tab. 1 1 Kodeinfosfat (maks. 60 mg)/paracetamol (maks. 800 mg) stikkpiller NB 10 stikkp. 1 1 C Krampestillende legemidler Diazepam 4 mg/ml klyster NB 5x2,5 ml 2 2 4 Legemidler mot lidelser i sentralnervesystemet A Beroligende midler Diazepam 5 mg tab. NB 20 tab. 3 2 1 6 Legemidler mot sykdommer i respirasjonsorganene B Hostestillende legemidler Kodeinfosfat 25 mg tab. NB 20 tab. 2 1