Forskrift om endring i forskrift om godtgjørelse av utgifter til helsehjelp som utføres poliklinisk ved statlige helseinstitusjoner og ved helseinstitusjoner som mottar driftstilskudd fra regionale helseforetak

I

I forskrift 19. desember 2007 nr. 1761 om godtgjørelse av utgifter til helsehjelp som utføres poliklinisk ved statlige helseinstitusjoner og ved helseinstitusjoner som mottar driftstilskudd fra regionale helseforetak gjøres følgende endringer:

Kapittel 2.1 skal lyde:

Følgende egenandeler er godkjente og inngår i egenandelstak 1, jf. forskrift 18. april 1997 nr. 334 gitt i medhold av lov 28. februar 1997 nr. 19 om folketrygd § 5-3: Takstnummer Egenandel 201b Undersøkelse, behandling eller kontroll utført av relevant legespesialist, psykologspesialist eller tannlegespesialist, eller som er utført av leger, psykologer og tannleger uten eller under spesialisering, spesialist i allmennmedisin, sykepleiere, jordmødre og audiografer. kr 315 202 Radiologisk undersøkelse og ultralydundersøkelse ved billeddannende spesialavdelinger, samt nukleærmedisinske billedundersøkelser. kr 224

Merknad 2A Når godkjente egenandeler kan kreves

Egenandel kan kreves når pasienten har vært til undersøkelse, behandling eller kontroll hos lege eller annet helsepersonell ved poliklinikken. Egenandel kan også avkreves når undersøkelsen, behandlingen eller kontrollen har vært en ambulant kontakt når vilkårene for øvrig er oppfylt. Egenandel 201b kan kreves selv om det utførende helsepersonellet ikke er godkjent spesialist.

Merknad 2B Hjelpefunksjon fra annen poliklinikk

Dersom en pasient mottar helsehjelp knyttet til samme sykdom/skade fra ulike poliklinikker på samme dag, kan pasienten ikke avkreves mer enn én egenandel. Egenandel for røntgen-, ultralyd- og nukleærmedisinsk bildeundersøkelse ved respektive spesialavdelinger kan likevel kreves.

Merknad 2C Forsinket konsultasjon

Dersom behandling/undersøkelse eller kontroll ved offentlig poliklinikk er forsinket med mer enn én time etter avtalt tid, og pasienten ikke har fått varsel om forsinkelsen før oppmøte, er det ikke anledning til å kreve egenandel for tjenesten. Pasienten skal bli informert om årsaken til forsinkelsen. Hvis mulig skal pasienten varsles om forsinkelse før oppmøte.

Merknad 2D Egenandel ved barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker

Det skal ikke kreves egenandel for behandling ved barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker eller ved ungdomspsykiatriske team, jf. forskriften § 3, pkt. 5.

Merknad 2E Egenandel ved voksenpsykiatrisk poliklinikk

Det kan kreves egenandel for undersøkelse, utredning og behandling ved voksenpsykiatrisk poliklinikk. Egenandel kan kreves uansett behandlingens varighet og hvilket fagpersonell som yter behandlingen.

Det kan også kreves egenandel av pasienten ved gruppeterapi. Egenandel kan kreves av hver enkelt pasient. Taksten stiller ikke krav om bestemte kvalifikasjoner for den som skal drive gruppeterapi (ut over de krav som stilles for at poliklinikken skal være faglig godkjent av fylkeslegen).

Merknad 2F Egenandeler for grupperettet pasientopplæring og poliklinisk rehabilitering

Det kan kun kreves én egenandel per pasient per program innenfor grupperettet pasientopplæring, og for poliklinisk rehabilitering. Det tverrfaglige programmet er definert som én helsehjelpsepisode, selv om programmet går over flere dager. For nærmere omtale av krav til registrering og rapportering, samt reglene knyttet til refusjonsordningen vises det til Regelverket for innsatsstyrt finansiering (ISF) for 2011.

Kapittel 2.2, Merknad 2F skal lyde:

Merknad 2F

For bestilt time som ikke benyttes, det vil si at pasienten uteblir uten varsel eller avbestiller senere enn 24 timer før avtalt tid, kan pasienten avkreves betaling som i beløp tilsvarer egenandel 201b. Pasienten skal informeres om plikten til å betale ved uteblivelse. Slik betaling kan kreves av alle pasienter, også av pasienter som er fritatt fra betaling av egenandel. Takstnummer Pasientbet. 201c Pasientgebyr for manglende oppmøte/avbestilling kr 315

Kapittel 4 første ledd skal lyde:

(F.o.m. 1. juli 2013.)

I kapittel 4, under overskriften P Voksenpsykiatrisk poliklinikk, ruspoliklinikk gjøres følgende endringer: Takst nr. Tekst Ref. P.bet. Merkn. Hovedtakster P10 Inntak og førstegangskonsultasjon (pasient og/eller pårørende/foresatte til stede) 372 P9, P10 P11 Per timeverk ansatte i godkjent fagstilling har utført poliklinisk arbeid 50 P9, P11 P12 Utredning eller behandling (pasient og foresatte/pårørende til stede) 114 P9, P12 P12a Utredning eller behandling (kun pasient til stede) 114 P9, P12 P12b Utredning eller behandling (kun foresatte/pårørende til stede) 114 P9, P12 P13 Oppfølgingsmøte med førstelinjetjenesten (møte/veiledning/konsultasjon med førstelinjetjenesten om en eller flere navngitte pasienter) 97 P9, P13 P14 Oppfølgingssamtale per telefon med førstelinjetjenesten om navngitt pasient. Telefonkonsultasjon med pasient 40 P9, P14 Tilleggstakster P15 Tester (bruk av en eller flere nærmere angitte tester) 327 P9, P15 P16 Gruppe-/familiebehandling 394 P9, P16

I kapittel 4, under overskriften «R Laboratorieundersøkelser og prøver» skal takst 701j lyde: 701j Måling av beinmineralinnhold – måling med DXA 71 R3b

Kapittel 4, underoverskrift S Radiologi skal lyde:

S Radiologi

Refusjoner for poliklinisk radiologi, gjeldende fra 1. juli 2013.

For det samlede antall undersøkelser rekvisisjonen omfatter, kan det kreves én egenandel av pasienten, jf. takst 202.

1 Radiologi

Hovedregelen er at det til enhver poliklinisk diagnostisk prosedyre eller intervensjon er knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP). Der fremgår det også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de diagnostiske undersøkelser som inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP). Det kan kreves refusjon for de intervensjonsprosedyrer som inngår i NCRP, og som er plassert i en refusjonskategori. Se kodeveiledning og regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner for detaljer, jf. merknad S1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode for enten en diagnostisk undersøkelse eller en intervensjon, jf. merknad S1.

Tabell S1 Refusjonskategorier og satser radiologi Modalitet Refusjonskategori Kroner Merknad Røntgen RG1 28 S1 Røntgen RG2 51 S1 Røntgen RG3 485 S1 Computer Tomografi CT1 171 S1 Computer Tomografi CT2 276 S1 Computer Tomografi CT3 477 S1 MR MR1 397 S1 MR MR2 451 S1 MR MR3 977 S1 Ultralyd UL1 28 S1 Ultralyd UL2 52 S1 Ultralyd UL4 96 S1 Intervensjon INT1 105 S1 Intervensjon INT2 141 S1 Intervensjon INT3 722 S1 Intervensjon INT4 1 904 S1

2 Nukleærmedisin

Hovedregelen er at det til enhver poliklinisk nukleærmedisinsk prosedyre er knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP). Der fremgår det også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i. Et gyldig refusjonskrav må i tillegg til en prosedyrekode alltid innholde en tilleggskode for det radiofarmakum som benyttes. I samsvar med merknad S2 vil refusjon for radiofarmakum være etter regning, og kommer i tillegg til standardrefusjonen for den nukleærmedisinske prosedyren.

Se kodeveiledning og regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner av for detaljer, jf. merknad S1.

Tabell S2: Refusjonskategorier og satser for nukleærmedisin Refusjonskategori Refusjon Merknad NM 1 344 S1,S2 NM 2 496 S1,S2 NM 3 708 S1,S2 NM 4 803 S1,S2 NM 5 1 038 S1,S2 PET 1 1 038 S1,S2

Merknad S1:

Kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP)» «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP), kodeveiledning for 2013» «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2013».

Merknad S2:

For alle undersøkelser gjelder at utgifter til radioaktive preparater utover kr 50 per undersøkelse, herunder kostnader til administrering av behandlingsdoser, kan belastes etter regning.

II

Forskriften trer i kraft fra 1. juli 2013.