Forskrift om endring i forskrift om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften)

I

I forskrift 19. desember 2007 nr. 1761 om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften) gjøres følgende endringer:

Kapittel 3 Generelle merknader skal lyde:

Polikliniske pasienter versus innlagte pasienter

For vanlige polikliniske konsultasjoner og kortvarig observasjon skal pasienten registreres i det pasientadministrative systemet som poliklinisk og omsorgsnivå poliklinikk skal benyttes. Pasienten skal ikke registreres som innlagt i det pasientadministrative system.

Dersom pasienten blir innlagt ved sykehuset samme dag som den polikliniske konsultasjonen har funnet sted, skal pasienten registreres i det pasientadministrative systemet for innlagte. Sykehusoppholdet omfattes da ikke av den tilskuddsordning som er fastsatt i denne forskriften og poliklinisk refusjon etter denne forskriften skal ikke kreves. Dette gjelder uavhengig om det er sammenheng mellom den polikliniske konsultasjonen og årsaken til innleggelsen. Helsedirektoratet kan gi nærmere retningslinjer om skillet mellom polikliniske og innlagte pasienter.

Så lenge en pasient er innlagt ved et sykehus er det ikke anledning til å kreve refusjon etter denne forskriften. Dette gjelder enten pasienten behandles ved en av sykehusets egne poliklinikker eller ved en poliklinikk utenfor sykehuset.

Koder merket med stjerne

Enklere laboratorieundersøkelser merket med *, er inkludert i ISF poliklinikk. Dette gjelder enkle kvantitative undersøkelser innen medisinsk biokjemi. Refusjon for mer ressurskrevende laboratorieundersøkelser, som ikke er merket med *, kan kreves i tillegg. Det vises til «Finansieringsordning for polikliniske laboratorieanalyser for statlige helseinstitusjoner – regler for fremsettelse av refusjonskrav 2018» med vedlegg der det framgår hvilke koder i norsk laboratoriekodeverk som er merket med *.

Konvensjonspasienter

I henhold til spesialisthelsetjenesteloven § 5-3 skal folketrygden dekke utgifter for konvensjonspasienter og for medlemmer som ikke har bosted i Norge.

Smittevern

Det ytes godtgjørelse for undersøkelse, behandling og kontroll for allmennfarlige smittsomme sykdommer når pasienten oppholder seg i Norge, selv om pasienten ikke er medlem av folketrygden, jf. forskrift 1. januar 1995 nr. 100 om allmennfarlige smittsomme sykdommer.

Kapittel 4, R Laboratorieundersøkelser og prøver skal lyde:

R Laboratorieundersøkelser og prøver

For at medisinske laboratorier skal kunne kreve inn takstene, må virksomheten være godkjent i henhold til forskrift 1. desember 2000 nr. 1276 om medisinsk laboratorie- og røntgenvirksomhet gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 2-1 fjerde ledd, § 4-1 og § 5-2 fjerde ledd. For at sykehus skal kunne kreve inn takstene, må laboratorievirksomheten være en del av den godkjente virksomheten ved sykehuset i henhold til bestemmelser gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 4-1.

Til enhver analysekode i NLK er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Finansieringsordning for polikliniske laboratorieanalyser for statlige helseinstitusjoner – regler for fremsettelse av refusjonskrav 2018» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de laboratorieanalysene som inngår i Norsk laboratoriekodeverk (NLK). Se kodeveiledning, jf. merknad R1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad R1.

1 Medisinsk biokjemi Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad MB0 0,48 R1 MB1 4,82 R1 MB2 6,51 R1 MB3 8,91 R1 MB4 11,80 R1 MB5 15,91 R1 MB6 21,69 R1 MB7 32,86 R1 MB8 54,06 R1 MB9 77,10 R1 MB10 125,28 R1 MB11 210,62 R1 MB12 481,68 R1 MB13 1146,21 R1 MB14 2292,44 R1 MB15 4584,88 R1

2 Klinisk farmakologi Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad KF0 0,53 R1 KF1 10,64 R1 KF2 20,21 R1 KF3 37,21 R1 KF4 67,00 R1 KF5 138,27 R1 KF6 255,26 R1 KF7 425,45 R1 KF8 584,99 R1 KF9 721,03 R1 KF10 1185,71 R1 KF11 2445,36 R1

3 Medisinsk mikrobiologi Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad MM0 0,83 R1 MM1 27,80 R1 MM2 36,14 R1 MM3 47,26 R1 MM4 72,83 R1 MM5 116,76 R1 MM6 177,93 R1 MM7 250,21 R1 MM8 403,66 R1 MM9 778,40 R1 MM10 1251,01 R1

4 Immunologi og transfusjonsmedisin Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad IT0 0,91 R1 IT1 22,68 R1 IT2 31,75 R1 IT3 44,23 R1 IT4 58,96 R1 IT5 74,85 R1 IT6 104,33 R1 IT7 204,12 R1 IT8 453,59 R1 IT9 1122,65 R1 Takst Refusjon Merknad 703h Terapeutisk tapping og tapping av autologt blod 150,36 703gg Plasmautskifting 566,36 R11 703hh Substitusjonsveske v/plasmautskifting (etter regning) R11

5 Medisinsk genetikk Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad MG0 0,76 R1, R2 MG1 152,83 R1, R2 MG2 286,55 R1, R2 MG3 515,79 R1, R2 MG4 993,38 R1, R2 MG5 2483,44 R1, R2 MG6 6519,99 R1, R2 MG7 15282,79 R1, R2

6 Generelle takster Takst Refusjon Merknad 701j Måling av beinmineralinnhold – måling med DXA 50,12 R3b

7 Klinisk nevrofysiologi Takst Refusjon Merknad Polygrafisk søvnregistrering 702a Stasjonær polygrafisk langtidsregistrering og videometri 1307,37 R4 702b Ambulatorisk polygrafisk søvnregistrering, ambulatorisk langtids-EEG med båndspiller 784,42 R5 EEG 702c Taking av standard EEG 104,78 702d Tolking av standard EEG 78,83 702e Taking og tyding av spesielt arbeids- eller tidkrevende EEG 287,43 R7 702f Nevrografi, elektromyografi, o.l. 184,57 R8 702g Fremkalte responser 109,59 R9

8 Takster for patologiske avdelinger Takst Refusjon Merknad Fremstilling og granskning av histologiske prøver 705a 1–2 blokker 60,38 R17, R19, R20 705b 3–7 blokker 118,80 R17, R19, R20 705c 8–19 blokker 230,79 R17, R19, R20 705d 20 blokker eller mer 353,49 R17, R19, R20 Fremstilling og granskning av cytologiske prøver 705e Cervico-vaginalutstryk 25,32 R20 705f Andre utstrykspreparater, inkl. væskebasert cytologi og punksjonscytologi 75,96 R20 705g Punksjonscytologi, prøvetaking og hurtigfarging 166,52 R20 Obduksjoner 705h Rutineobduksjon 1175,37 R18, R20 705i Separat nevropatologisk undersøkelse 530,72 R18, R20 Immun- og enzymhistokjemiske undersøkelser på fiksert materiale 705j 1–3 undersøkelser 151,91 R19, R20 705k 4 eller flere undersøkelser 227,87 R19, R20 Immun- og enzymhistokjemiske undersøkelser på ufiksert materiale 705l Frysesnittundersøkelser, hurtigdiagnostikk 81,80 R19, R20 705m Immun- og enzymhistokjemi, 1–10 undersøkelser 295,06 R19, R20 705n Immun- og enzymhistokjemi, 11 eller flere undersøkelser 440,16 R19, R20 705o Elektronmikroskopiske undersøkelser 885,18 R20 Særskilte kvantitative undersøkelser 705p Billedanalyse 440,16 R20 705q Væskestrømscytometri (flow cytometri) 440,16 R20 Spesifisert legearbeid per påbegynt halvtime 705r Merarbeid 51,61 R20 Andre takster, kun gyldig for patologiske avdelinger 701c PCR (polymerasekjedereaksjon) 1–2 primerpar 81,80 R20, R21 701f Sekvensering per DNA-tråd 233,71 R20, R21 701g In situ-hybridisering (1–3 prober) 216,18 R20, R21 701k Testing for human papiloma virus (HPV) 297,01 R20, R22 703r Immunologiske undersøkelser av celler med 1–10 antisera 247,34 R20 707e Særdeles kostbare og kompliserte analyser Særdeles tidkrevende funksjonsundersøkelser II Bestemmelse av alkoholer, hormoner, medikamenter, stoffskifteprodukter og andre organiske forbindelser med kromatografisk, immunometrisk eller massespektrometriskmetodikk etter forutgående kromatografisk separasjon. Bestemmelse av aminosyremønster med aminosyreanalysator 154,83 R20

Merknad R1:

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Direktoratet for e-helse ( www.ehelse.no): Norsk laboratoriekodeverk og veileder i norsk laboratoriekodeverk. Regelverket for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Finansieringsordning for polikliniske laboratorieanalyser for statlige helseinstitusjoner – regler for fremsettelse av refusjonskrav 2018» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Merknad R2:

Refusjon for NOR-koder innen medisinsk genetikk kan kun kreves av medisinsk genetiske laboratorier med godkjente spesialister innen medisinsk genetikk. Refusjon kan kun kreves for undersøkelser av fødte individer.

Merknad R3b:

Takst 701j kan ikke benyttes ved screening-undersøkelser. Taksten kan kun kreves av spesialister innen endokrinologi, nukleærmedisin, radiologi, revmatologi eller andre med dokumentert spesialkunnskap innen fagområdet metabolske beinsykdommer. Taksten kan kun kreves én gang per år per pasient.

Merknad R4:

Omfatter undersøkelse av minst 8 fysiologiske parametre under søvn. Taksten omfatter også langtids stasjonær EEG-registrering med varighet over 4 timer og langtids EEG med synkronisert videoopptak (videometri).

Merknad R5:

Polygrafisk søvnregistrering må minst omfatte registrering og tolking av søvnstadier for at taksten skal kunne anvendes.

Merknad R7:

Takst 702e omfatter prematur, neonatal og perinatal registrering, samt langtidsreg. med varighet opptil 4 timer.

Merknad R8:

Takstnummer 702f omfatter spesial-EMG, senresponser, dekrementreaksjoner, nevrofysiologiske sensibilitetsundersøkelser, dynamometri o.l. Taksten multipliseres i forhold til hvor mange av de aktuelle undersøkelsene som utføres, i henhold til de utarbeidede retningslinjer: «Bruk av spesialisttakster i klinisk nevrofysiologi ved offentlig godkjente sykehuslaboratorier», Norsk forening for klinisk nevrofysiologi 1998.

Merknad R9:

Takst 702g omfatter SEP, VEP, AER, ERG og motorisk kortikal stimulering.

Merknad R11:

Refusjon for plasmautskifting ytes kun etter godkjenning av Helse- og omsorgsdepartementet. I tillegg til selve undersøkelsen medgår det varierende og kostbar substitusjonsvæske som finansieres etter regning.

Merknad R17:

Med histologiske prøver menes alt vev som ledsages av en remisse. I taksten er inkludert dypere snitt og spesialfarginger (ikke immun- og enzymhistokjemi).

Merknad R18:

Takstene 705h og 705i godtgjøres av trygden i de tilfeller der dødsfallet har skjedd utenfor sykehus og der obduksjonen er rekvirert av lege.

Merknad R19:

Takstnummer 705r kan brukes ved merarbeid ut over 1/2 time ved takstene 705a, 705b, 705l, utover 1 time ved takst 705c, 705d, utover 2 timer ved takst 705j, 705k, 705m og 705n.

Merknad R20:

Patologitakstene (705a–705r) kan kun kreves for analyser utført i patologiske avdelinger. Det samme gjelder for takstene 701c, 701f, 701g, 701k, 703r og 707e.

Merknad R21:

Takstene kan kun benyttes til pasientrettede og medisinsk faglige begrunnede analyser. Takstene gjelder ikke klamydia eller kommersielle kits til påvisning av infektiøse agens, med unntak av mykobakterier. Molekylærbiologiske takster som ikke er generelle, er nevnt under den enkelte spesialitet. Takstene under merknad R21 kan ikke kreves for HPV-testing, jf. takst 701k.

Merknad R22:

Takst 701k kan kreves når kriteriene for HPV-testing i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft følges. Taksten kan også kreves når HPV-test anvendes i samsvar med veiledere eller retningslinjer for oppfølging av pasienter med screeningfunn eller etter behandling for livmorhalskreft eller forstadier til slik kreft.

Kapittel 4, S Radiologi skal lyde:

S Radiologi

1 Radiologi

Til enhver poliklinisk radiologisk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2018» fremgår det hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de radiologiske prosedyrene som inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP), og fra utvalgte prosedyrer fra kodeverkene NCSP og NCMP. Se kodeveiledning og regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner for detaljer, jf. merknad S1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode for enten en diagnostisk undersøkelse eller en bildeveiledet intervensjon, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad S1.

Tabell S1: Refusjonskategorier og satser radiologi Modalitet Refusjonskategori Kroner Merknad Røntgen RG1 16,7 S1 Røntgen RG2 41,7 S1 Røntgen RG3 148 S1 Røntgen RG4 301 S1 Røntgen RG5 510 S1 Computer Tomografi CT1 169 S1 Computer Tomografi CT2 282 S1 Computer Tomografi CT3 497 S1 MR MR1 413 S1 MR MR2 472 S1 MR MR3 758 S1 MR MR4 1040 S1 Ultralyd UL1 18,4 S1 Ultralyd UL2 44,5 S1 Ultralyd UL3 90,5 S1 Ultralyd UL4 337 S1 Intervensjon INT1 101 S1 Intervensjon INT2 141 S1 Intervensjon INT3 768 S1 Intervensjon INT4 2 047 S1

2 Nukleærmedisin

Til enhver poliklinisk nukleærmedisinsk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2018». Et gyldig refusjonskrav må i tillegg til en prosedyrekode alltid inneholde en tilleggskode for det radiofarmakum som benyttes. Se kodeveiledning og regelverket for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner for detaljer, jf. merknad S1. I regelverkene for finansiering av poliklinisk radiologi fremgår også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Tabell S2: Refusjonskategorier og satser for nukleærmedisin inkludert PET Refusjonskategori Refusjon Merknad NM 1 900 S1 NM 2 1137 S1 NM 3 1 920 S1 NM 4 3 616 S1 NM 5 6 549 S1 NM 6 10 192 S1 NM 7 18 747 S1 PET1 4 303 S1 PET2 5 220 S1 PET3 5 802 S1 PET4 9095 S1

Merknad S1:

Kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP)» er samordnet med andre prosedyrekodeverk og inngår nå i kodeverket for medisinske, kirurgiske og radiologiske prosedyrer (NCMP, NCSP og NCRP), jf. https://ehelse.no/standarder-kodeverk-og-referansekatalog/helsefaglige-kodeverk/prosedyrekodeverkene-kodeverk-for-medisinske-kirurgiske-og-radiologiske-prosedyrer-ncmp-ncsp-og-ncrp «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP), kodeveiledning for 2018» inngår nå i Kodeveiledningen for ICD 10, NCMP, NCSP og NCRP, jf. https://ehelse.no/standarder-kodeverk-og-referansekatalog/helsefaglige-kodeverk/kodeveiledning-icd-10-ncsp-ncmp-og-ncrp

«Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2018».

II

Endringene gjelder fra 1. januar 2018.