Forskrift om endring i forskrift om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften)

I

I forskrift 19. desember 2007 nr. 1761 om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften) gjøres følgende endringer:

Kapittel 4 skal lyde:

R Laboratorieundersøkelser og prøver

For at medisinske laboratorier skal kunne kreve inn takstene, må virksomheten være godkjent i henhold til forskrift 1. desember 2000 nr. 1276 om medisinsk laboratorie- og røntgenvirksomhet gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 2-1 fjerde ledd, § 4-1 og § 5-2 fjerde ledd. For at sykehus skal kunne kreve inn takstene, må laboratorievirksomheten være en del av den godkjente virksomheten ved sykehuset i henhold til bestemmelser gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 4-1.

Til enhver analysekode i NLK er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Finansieringsordning for polikliniske laboratorieanalyser for statlige helseinstitusjoner – regler for fremsettelse av refusjonskrav 2019» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de laboratorieanalysene som inngår i Norsk laboratoriekodeverk (NLK). Se kodeveiledning, jf. merknad R1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad R1.

1 Medisinsk biokjemi Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad MB0 0,47 R1 MB1 4,75 R1 MB2 6,41 R1 MB3 8,77 R1 MB4 11,61 R1 MB5 15,66 R1 MB6 21,34 R1 MB7 32,33 R1 MB8 53,18 R1 MB9 75,85 R1 MB10 123,25 R1 MB11 207,21 R1 MB12 473,87 R1 MB13 1127,64 R1 MB14 2255,30 R1 MB15 4510,60 R1

2 Klinisk farmakologi Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad KF0 0,56 R1 KF1 11,45 R1 KF2 21,39 R1 KF3 39,38 R1 KF4 70,91 R1 KF5 146,35 R1 KF6 270,18 R1 KF7 450,32 R1 KF8 619,18 R1 KF9 763,17 R1 KF10 1255,01 R1 KF11 2588,29 R1

3 Medisinsk mikrobiologi Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad MM0 0,83 R1 MM1 28,13 R1 MM2 36,57 R1 MM3 47,82 R1 MM4 73,70 R1 MM5 118,16 R1 MM6 180,07 R1 MM7 253,22 R1 MM8 408,50 R1 MM9 787,75 R1 MM10 1266,03 R1

4 Immunologi og transfusjonsmedisin Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad IT0 0,88 R1 IT1 21,86 R1 IT2 30,59 R1 IT3 42,62 R1 IT4 56,80 R1 IT5 72,13 R1 IT6 109,69 R1 IT7 196,68 R1 IT8 437,05 R1 IT9 1081,73 R1 IT10 4287,19 R1 IT11 6164,11 R1 Takst Refusjon Merknad 703h Terapeutisk tapping og tapping av autologt blod 152,47 703gg Plasmautskifting 574,29 R11 703hh Substitusjonsveske v/plasmautskifting (etter regning) R11

5 Medisinsk genetikk Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad MG0 0,78 R1, R2 MG1 156,53 R1, R2 MG2 296,49 R1, R2 MG3 528,28 R1, R2 MG4 1108,15 R1, R2 MG5 2569,94 R1, R2 MG6 7015,71 R1, R2 MG7 12000,00 R1, R2 MG8 17176,50 R1, R2

6 Generelle takster Takst Refusjon Merknad 701j Måling av beinmineralinnhold – måling med DXA 50,82 R3b

7 Klinisk nevrofysiologi Takst Refusjon Merknad Polygrafisk søvnregistrering 702a Stasjonær polygrafisk langtidsregistrering og videometri 1325,67 R4 702b Ambulatorisk polygrafisk søvnregistrering, ambulatorisk langtids-EEG med båndspiller 795,40 R5 EEG 702c Taking av standard EEG 106,25 702d Tolking av standard EEG 79,93 702e Taking og tyding av spesielt arbeids- eller tidkrevende EEG 291,45 R7 702f Nevrografi, elektromyografi, o.l. 187,15 R8 702g Fremkalte responser 111,12 R9

8 Takster for patologiske avdelinger Takst Refusjon Merknad Fremstilling og granskning av histologiske prøver 705a 1–2 blokker 61,23 R17, R19, R20 705b 3–7 blokker 120,46 R17, R19, R20 705c 8–19 blokker 234,02 R17, R19, R20 705d 20 blokker eller mer 358,44 R17, R19, R20 Fremstilling og granskning av cytologiske prøver 705e Cervico-vaginalutstryk 25,67 R20 705f Andre utstrykspreparater, inkl. væskebasert cytologi og punksjonscytologi 77,02 R20 705g Punksjonscytologi, prøvetaking og hurtigfarging 168,85 R20 Obduksjoner 705h Rutineobduksjon 1191,837 R18, R20 705i Separat nevropatologisk undersøkelse 538,15 R18, R20 Immun- og enzymhistokjemiske undersøkelser på fiksert materiale 705j 1–3 undersøkelser 154,04 R19, R20 705k 4 eller flere undersøkelser 231,06 R19, R20 Immun- og enzymhistokjemiske undersøkelser på ufiksert materiale 705m Immun- og enzymhistokjemi, 1–10 undersøkelser 299,19 R19, R20 705n Immun- og enzymhistokjemi, 11 eller flere undersøkelser 446,32 R19, R20 Andre undersøkelser 705l Frysesnittundersøkelser, hurtigdiagnostikk 81,80 R19, R20 705o Elektronmikroskopiske undersøkelser 897,57 R20 Særskilte kvantitative undersøkelser 705p Billedanalyse 446,32 R20 705q Væskestrømscytometri (flow cytometri) 446,32 R20 Spesifisert legearbeid per påbegynt halvtime 705r Merarbeid 52,33 R20 Andre takster, kun gyldig for patologiske avdelinger 701b Organisk ekstraksjon av DNA/RNA 52,73 R20, R21 701c PCR (polymerasekjedereaksjon) 1–2 primerpar 82,95 R20, R21 701d Tillegg per ekstra primerpar 22,31 R20, R21 701e Revers transkripsjon 28,39 R20, R21 701f Sekvensering per DNA-tråd 236,98 R20, R21 701g In situ-hybridisering (1–3 prober) 219,21 R20, R21 701h Tillegg per probe utover 3 28,39 R20, R21 701k Testing for human papiloma virus (HPV) 301,17 R20, R22 703r Immunologiske undersøkelser av celler med 1–10 antisera 250,80 R20 707e Særdeles kostbare og kompliserte analyser Særdeles tidkrevende funksjonsundersøkelser II Bestemmelse av alkoholer, hormoner, medikamenter, stoffskifteprodukter og andre organiske forbindelser med kromatografisk, immunometrisk eller massespektrometriskmetodikk etter forutgående kromatografisk separasjon. Bestemmelse av aminosyremønster med aminosyreanalysator 157,00 R20

Merknad R1:

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Direktoratet for e-helse ( www.ehelse.no): Norsk laboratoriekodeverk og veileder i norsk laboratoriekodeverk. Regelverket for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Finansieringsordning for polikliniske laboratorieanalyser for statlige helseinstitusjoner – regler for fremsettelse av refusjonskrav 2019» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Merknad R2:

Refusjon for NOR-koder innen medisinsk genetikk kan kun kreves av medisinsk genetiske laboratorier med godkjente spesialister innen medisinsk genetikk. Refusjon kan kun kreves for undersøkelser av fødte individer. Det kan likevel kreves refusjon for non-invasive prenatal testing (NIPT) for påvisning av trisomi 13, 18 og 21.

Merknad R3b:

Takst 701j kan ikke benyttes ved screening-undersøkelser. Taksten kan kun kreves av spesialister innen endokrinologi, nukleærmedisin, radiologi, revmatologi eller andre med dokumentert spesialkunnskap innen fagområdet metabolske beinsykdommer. Taksten kan kun kreves én gang per år per pasient.

Merknad R4:

Omfatter undersøkelse av minst 8 fysiologiske parametre under søvn. Taksten omfatter også langtids stasjonær EEG-registrering med varighet over 4 timer og langtids EEG med synkronisert videoopptak (videometri).

Merknad R5:

Polygrafisk søvnregistrering må minst omfatte registrering og tolking av søvnstadier for at taksten skal kunne anvendes.

Merknad R7:

Takst 702e omfatter prematur, neonatal og perinatal registrering, samt langtidsreg. med varighet opptil 4 timer.

Merknad R8:

Takstnummer 702f omfatter spesial-EMG, senresponser, dekrementreaksjoner, nevrofysiologiske sensibilitetsundersøkelser, dynamometri o.l. Taksten multipliseres i forhold til hvor mange av de aktuelle undersøkelsene som utføres, i henhold til de utarbeidede retningslinjer: «Bruk av spesialisttakster i klinisk nevrofysiologi ved offentlig godkjente sykehuslaboratorier», Norsk forening for klinisk nevrofysiologi 1998.

Merknad R9:

Takst 702g omfatter SEP, VEP, AER, ERG og motorisk kortikal stimulering.

Merknad R11:

Refusjon for plasmautskifting ytes kun etter godkjenning av Helse- og omsorgsdepartementet. I tillegg til selve undersøkelsen medgår det varierende og kostbar substitusjonsvæske som finansieres etter regning.

Merknad R17:

Med histologiske prøver menes alt vev som ledsages av en remisse. I taksten er inkludert dypere snitt og spesialfarginger (ikke immun- og enzymhistokjemi).

Merknad R18:

Takstene 705h og 705i godtgjøres av trygden i de tilfeller der dødsfallet har skjedd utenfor sykehus og der obduksjonen er rekvirert av lege.

Merknad R19:

Takstnummer 705r kan brukes ved merarbeid ut over ½ time ved takstene 705a, 705b, 705l, utover 1 time ved takst 705c, 705d, utover 2 timer ved takst 705j, 705k, 705m og 705n.

Merknad R20:

Patologitakstene (705a-705r) kan kun kreves for analyser utført i patologiske avdelinger. Det samme gjelder for takstene 701c, 701f, 701g, 701k, 703r og 707e.

Merknad R21:

Takstene kan kun benyttes til pasientrettede og medisinsk faglige begrunnede analyser. Takstene gjelder ikke klamydia eller kommersielle kits til påvisning av infektiøse agens, med unntak av mykobakterier. Molekylærbiologiske takster som ikke er generelle, er nevnt under den enkelte spesialitet. Takstene under merknad R21 kan ikke kreves for HPV-testing, jf. takst 701k.

Merknad R22:

Takst 701k kan kreves når kriteriene for HPV-testing i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft følges. Taksten kan også kreves når HPV-test anvendes i samsvar med veiledere eller retningslinjer for oppfølging av pasienter med screeningfunn eller etter behandling for livmorhalskreft eller forstadier til slik kreft.

S Radiologi

1 Radiologi

Til enhver poliklinisk radiologisk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2019» fremgår det hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de radiologiske prosedyrene som inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP), og fra utvalgte prosedyrer fra kodeverkene NCSP og NCMP. Se kodeveiledning og regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner for detaljer, jf. merknad S1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode for enten en diagnostisk undersøkelse eller en bildeveiledet intervensjon, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad S1.

Tabell S1: Refusjonskategorier og satser radiologi Modalitet Refusjonskategori Kroner Merknad Røntgen RG1 13,7 S1 Røntgen RG2 38,1 S1 Røntgen RG3 147,6 S1 Røntgen RG4 302,4 S1 Røntgen RG5 512,90 S1 Computer Tomografi CT1 167,20 S1 Computer Tomografi CT2 281,70 S1 Computer Tomografi CT3 499,50 S1 MR MR1 414,50 S1 MR MR2 474,70 S1 MR MR3 765,10 S1 MR MR4 1 051,00 S1 Ultralyd UL1 14,80 S1 Ultralyd UL2 41,50 S1 Ultralyd UL3 88,80 S1 Ultralyd UL4 337,50 S1 Intervensjon INT1 98,20 S1 Intervensjon INT2 139,10 S1 Intervensjon INT3 774,40 S1 Intervensjon INT4 2 072,00 S1

2 Nukleærmedisin

Til enhver poliklinisk nukleærmedisinsk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2019». Et gyldig refusjonskrav må i tillegg til en prosedyrekode alltid inneholde en tilleggskode for det radiofarmakum som benyttes. Se kodeveiledning og regelverket for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner for detaljer, jf. merknad S1. I regelverkene for finansiering av poliklinisk radiologi fremgår også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Tabell S2: Refusjonskategorier og satser for nukleærmedisin inkludert PET Refusjonskategori Refusjon Merknad NM 1 909,00 S1 NM 2 1 149,00 S1 NM 3 1 943,00 S1 NM 4 3 663,00 S1 NM 5 6 637,00 S1 NM 6 10 331,00 S1 NM 7 19 005,00 S1 PET1 4 359,00 S1 PET2 5 289,00 S1 PET3 5 878,00 S1 PET4 9 119,00 S1

Merknad S1:

Kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP)» er samordnet med andre prosedyrekodeverk og inngår nå i kodeverket for medisinske, kirurgiske og radiologiske prosedyrer (NCMP, NCSP og NCRP), jf. https://ehelse.no/standarder-kodeverk-og-referansekatalog/helsefaglige-kodeverk/prosedyrekodeverkene-kodeverk-for-medisinske-kirurgiske-og-radiologiske-prosedyrer-ncmp-ncsp-og-ncrp «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP), kodeveiledning for 2019 » inngår nå i Kodeveiledningen for ICD 10, NCMP, NCSP og NCRP, jf. https://ehelse.no/standrder-kodeverk-og-referansekatalog/helsefaglige-kodeverk/kodeveiledning-icd-10-ncsp-ncmp-og-ncrp

«Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2019».

II

Forskriften trer i kraft 1. januar 2019.