Forskrift om endring i forskrift om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften)

I

I forskrift 19. desember 2007 nr. 1761 om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften) gjøres følgende endringer:

Kapittel 4 skal lyde: R Laboratorieundersøkelser og prøver

For at medisinske laboratorier skal kunne kreve inn takstene, må virksomheten være godkjent i henhold til forskrift 1. desember 2000 nr. 1276 om medisinsk laboratorie- og røntgenvirksomhet gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 2-1 fjerde ledd, § 4-1 og § 5-2 fjerde ledd. For at sykehus skal kunne kreve inn takstene, må laboratorievirksomheten være en del av den godkjente virksomheten ved sykehuset i henhold til bestemmelser gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 4-1.

Til enhver analysekode i NLK er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Finansieringsordning for polikliniske laboratorieanalyser for statlige helseinstitusjoner – regler for fremsettelse av refusjonskrav 2020» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de laboratorieanalysene som inngår i Norsk laboratoriekodeverk (NLK). Se kodeveiledning, jf. merknad R1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad R1.

1 Medisinsk biokjemi Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad MB0 0,48 R1 MB1 4,94 R1 MB2 6,67 R1 MB3 9,13 R1 MB4 12,08 R1 MB5 16,30 R1 MB6 22,21 R1 MB7 33,65 R1 MB8 55,35 R1 MB9 78,95 R1 MB10 128,28 R1 MB11 215,67 R1 MB12 493,21 R1 MB13 1173,67 R1 MB14 2347,36 R1 MB15 4694,72 R1

2 Klinisk farmakologi Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad KF0 0,57 R1 KF1 11,63 R1 KF2 21,73 R1 KF3 40,01 R1 KF4 72,04 R1 KF5 148,69 R1 KF6 274,50 R1 KF7 457,53 R1 KF8 629,09 R1 KF9 775,38 R1 KF10 1275,09 R1 KF11 2629,70 R1

3 Medisinsk mikrobiologi Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad MM0 0,84 R1 MM1 28,69 R1 MM2 37,30 R1 MM3 48,77 R1 MM4 75,17 R1 MM5 120,51 R1 MM6 183,66 R1 MM7 258,26 R1 MM8 416,64 R1 MM9 803,44 R1 MM10 1291,25 R1

4 Immunologi og transfusjonsmedisin Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad IT0 0,89 R1 IT1 22,21 R1 IT2 31,08 R1 IT3 43,30 R1 IT4 57,71 R1 IT5 73,28 R1 IT6 111,45 R1 IT7 199,83 R1 IT8 444,04 R1 IT9 1099,04 R1 IT10 4355,79 R1 IT11 6262,74 R1 Takst Refusjon Merknad 703gg Plasmautskifting 583,48 R11 703hh Substitusjonsveske v/plasmautskifting (etter regning) R11

5 Medisinsk genetikk Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad MG0 0,79 R1, R2 MG1 159,03 R1, R2 MG2 298,19 R1, R2 MG3 536,73 R1, R2 MG4 1125,88 R1, R2 MG5 2611,06 R1, R2 MG6 7127,96 R1, R2 MG7 12192,00 R1, R2 MG8 17451,32 R1, R2

6 Generelle takster Takst Refusjon Merknad 701j Måling av beinmineralinnhold – måling med DXA 51,63 R3b

8 Takster for patologiske avdelinger Takst Refusjon Merknad Fremstilling og granskning av histologiske prøver 705a 1–2 blokker 62,21 R17, R19, R20 705b 3–7 blokker 122,39 R17, R19, R20 705c 8–19 blokker 237,76 R17, R19, R20 705d 20 blokker eller mer 364,18 R17, R19, R20 Fremstilling og granskning av cytologiske prøver 705e Cervico-vaginalutstryk 26,08 R20 705f Andre utstrykspreparater, inkl. væskebasert cytologi og punksjonscytologi 78,25 R20 705g Punksjonscytologi, prøvetaking og hurtigfarging 171,55 R20 Obduksjoner 705h Rutineobduksjon 1210,90 R18, R20 705i Separat nevropatologisk undersøkelse 546,76 R18, R20 Immun- og enzymhistokjemiske undersøkelser på fiksert materiale 705j 1–3 undersøkelser 156,50 R19, R20 705k 4 eller flere undersøkelser 234,76 R19, R20 Immun- og enzymhistokjemiske undersøkelser på ufiksert materiale 705m Immun- og enzymhistokjemi, 1–10 undersøkelser 303,98 R19, R20 705n Immun- og enzymhistokjemi, 11 eller flere undersøkelser 453,46 R19, R20 Andre undersøkelser 705l Frysesnittundersøkelser, hurtigdiagnostikk 84,28 R19, R20 705o Elektronmikroskopiske undersøkelser 911,93 R20 Særskilte kvantitative undersøkelser 705p Billedanalyse 453,46 R20 705q Væskestrømscytometri (flow cytometri) 453,46 R20 Spesifisert legearbeid per påbegynt halvtime 705r Merarbeid 53,17 R20 Andre takster, kun gyldig for patologiske avdelinger 705s DNA-/RNA-Gensekvensering analysepakke 7127,96 R20, R21, R23 701b Organisk ekstraksjon av DNA/RNA 53,57 R20, R21 701c PCR (polymerasekjedereaksjon) 1–2 primerpar 84,28 R20, R21 701d Tillegg per ekstra primerpar 22,67 R20, R21 701e Revers transkripsjon 28,84 R20, R21 701f Sekvensering per DNA-tråd 240,77 R20, R21, R24 701g In situ-hybridisering (1–3 prober) 222,72 R20, R21 701h Tillegg per probe utover 3 28,84 R20, R21 701k Testing for human papiloma virus (HPV) 305,99 R20, R22 703r Immunologiske undersøkelser av celler med 1–10 antisera 254,81 R20 707e Særdeles kostbare og kompliserte analyser Særdeles tidkrevende funksjonsundersøkelser II Bestemmelse av alkoholer, hormoner, medikamenter, stoffskifteprodukter og andre organiske forbindelser med kromatografisk, immunometrisk eller massespektrometriskmetodikk etter forutgående kromatografisk separasjon. Bestemmelse av aminosyremønster med aminosyreanalysator 159,51 R20

Merknad R1:

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Direktoratet for e-helse ( www.ehelse.no): Norsk laboratoriekodeverk og veileder i norsk laboratoriekodeverk. Regelverket for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Finansieringsordning for polikliniske laboratorieanalyser for statlige helseinstitusjoner – regler for fremsettelse av refusjonskrav 2020» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Merknad R2:

Refusjon for NOR-koder innen medisinsk genetikk kan kun kreves av medisinsk genetiske laboratorier med godkjente spesialister innen medisinsk genetikk. Refusjon kan kun kreves for undersøkelser av fødte individer. Det kan likevel kreves refusjon for non-invasive prenatal testing (NIPT) for påvisning av trisomi 13, 18 og 21.

Merknad R3b:

Takst 701j kan ikke benyttes ved screening-undersøkelser. Taksten kan kun kreves av spesialister innen endokrinologi, nukleærmedisin, radiologi, revmatologi eller andre med dokumentert spesialkunnskap innen fagområdet metabolske beinsykdommer. Taksten kan kun kreves én gang per år per pasient.

Merknad R11:

Refusjon for plasmautskifting ytes kun etter godkjenning av Helse- og omsorgsdepartementet. I tillegg til selve undersøkelsen medgår det varierende og kostbar substitusjonsvæske som finansieres etter regning.

Merknad R17:

Med histologiske prøver menes alt vev som ledsages av en remisse. I taksten er inkludert dypere snitt og spesialfarginger (ikke immun- og enzymhistokjemi).

Merknad R18:

Takstene 705h og 705i godtgjøres av trygden i de tilfeller der dødsfallet har skjedd utenfor sykehus og der obduksjonen er rekvirert av lege.

Merknad R19:

Takstnummer 705r kan brukes ved merarbeid ut over ½ time ved takstene 705a, 705b, 705l, utover 1 time ved takst 705c, 705d, utover 2 timer ved takst 705j, 705k, 705m og 705n.

Merknad R20:

Patologitakstene (705a–705s) kan kun kreves for analyser utført i patologiske avdelinger. Det samme gjelder for takstene 701c, 701f, 701g, 701k, 703r og 707e.

Merknad R21:

Takstene kan kun benyttes til pasientrettede og medisinsk faglige begrunnede analyser. Takstene gjelder ikke klamydia eller kommersielle kits til påvisning av infektiøse agens, med unntak av mykobakterier. Molekylærbiologiske takster som ikke er generelle, er nevnt under den enkelte spesialitet. Takstene under merknad R21 kan ikke kreves for HPV-testing, jf. takst 701k.

Merknad R22:

Takst 701k kan kreves når kriteriene for HPV-testing i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft følges. Taksten kan også kreves når HPV-test anvendes i samsvar med veiledere eller retningslinjer for oppfølging av pasienter med screeningfunn eller etter behandling for livmorhalskreft eller forstadier til slik kreft.

Merknad R23:

Takst 705s kan utløses dersom det har blitt utført dypsekvenseringsteknologi for å sekvensere genene som inngår i pakken/panelet. Taksten kan også utløses ved bruk av genpanel analyser ved Nanostring teknologi. Taksten utløses en gang per utførte analysepakke. Dersom det gjøres både RNA- og DNA- sekvensering, kan taksten utløses to ganger.

Merknad R24:

Takst 701f kan ikke utløses for DNA/RNA-gensekvensering analysepakke.

S Radiologi

1 Radiologi

Til enhver poliklinisk radiologisk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2020» fremgår det hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de radiologiske prosedyrene som inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP), og fra utvalgte prosedyrer fra kodeverkene NCSP og NCMP. Se kodeveiledning og regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner for detaljer, jf. merknad S1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode for enten en diagnostisk undersøkelse eller en bildeveiledet intervensjon, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad S1. Tabell S1: Refusjonskategorier og satser radiologi Modalitet Refusjonskategori Kroner Merknad Røntgen RG1 16,2 S1 Røntgen RG2 57 S1 Røntgen RG3 161 S1 Røntgen RG4 385 S1 Røntgen RG5 830 S1 Computer Tomografi CT1 131 S1 Computer Tomografi CT2 271 S1 Computer Tomografi CT3 424 S1 Computer Tomografi CT4 549 S1 Computer Tomografi CT5 653 S1 MR MR1 311 S1 MR MR2 588 S1 MR MR3 835 S1 MR MR4 1144 S1 MR MR5 1311 S1 Ultralyd UL1 14,6 S1 Ultralyd UL2 35 S1 Ultralyd UL3 69 S1 Ultralyd UL4 98 S1 Ultralyd UL5 200 S1 Intervensjon INT1 47 S1 Intervensjon INT2 139 S1 Intervensjon INT3 302 S1 Intervensjon INT4 711 S1 Intervensjon INT5 2039 S1

2 Nukleærmedisin

Til enhver poliklinisk nukleærmedisinsk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2020». Et gyldig refusjonskrav må i tillegg til en prosedyrekode alltid inneholde en tilleggskode for det radiofarmakum som benyttes. Se kodeveiledning og regelverket for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner for detaljer, jf. merknad S1. I regelverkene for finansiering av poliklinisk radiologi fremgår også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i. Tabell S2: Refusjonskategorier og satser for nukleærmedisin inkludert PET Refusjonskategori Refusjon Merknad NM 1 912 S1 NM 2 1242 S1 NM 3 1894 S1 NM 4 3528 S1 NM 5 6446 S1 NM 6 8658 S1 NM 7 16295 S1 PET1 1681 S1 PET2 3680 S1 PET3 4775 S1 PET4 8960 S1 PET5 24296 S1

Merknad S1:

Kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP)» er samordnet med andre prosedyrekodeverk og inngår nå i kodeverket for medisinske, kirurgiske og radiologiske prosedyrer (NCMP, NCSP og NCRP), jf. https://ehelse.no/standarder-kodeverk-og-referansekatalog/helsefaglige-kodeverk/prosedyrekodeverkene-kodeverk-for-medisinske-kirurgiske-og-radiologise-prosedyrer-ncmp-ncsp-og-ncrp «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP), kodeveiledning for 2020» inngår nå i Kodeveiledningen for ICD 10, NCMP, NCSP og NCRP, jf. https://ehelse.no/standrder-kodeverk-og-referansekatalog/helsefaglige-kodeverk/kodeveiledning-icd-10-ncsp-ncmp-og-ncrp

«Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2020».

II

Forskriften trer i kraft 1. januar 2020.