Forskrift om endring i forskrift om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften)

I

I forskrift 19. desember 2007 nr. 1761 om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften) gjøres følgende endringer:

§ 2 første ledd skal lyde:

Pasienten skal normalt være henvist fra lege, kiropraktor, manuellterapeut, tannlege eller psykolog utenfor vedkommende sykehus for at godtgjørelse etter denne forskriften skal ytes. Pasienten kan også være henvist fra optiker til øyenlegespesialist/øyeavdeling utenfor vedkommende sykehus. Videre kan pasienter være henvist til poliklinisk tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet fra kommunal helse- og omsorgstjeneste eller sosialtjeneste. Barnevernet kan henvise pasienter til barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk og psykiatrisk ungdomsteam. Jordmor kan rekvirere laboratorieundersøkelser

§ 2 andre ledd skal lyde:

Unntak gjelder for pasienten som på egen hånd oppsøker sykehusets akuttfunksjon som øyeblikkelig hjelp og hvor denne avdeling/funksjon finner det nødvendig å undersøke/behandle vedkommende. Det samme gjelder der det ved undersøkelse foretatt ved poliklinikk i en hovedspesialitet viser seg at vedkommende har en sykdom av en helt annen art som krever full undersøkelse ved poliklinikk i en annen hovedspesialitet uten sammenheng med utredning eller behandling av den første sykdomstilstanden. Poliklinikk som yter råd, veiledning eller behandling til person, som etter egen mening står i fare for å begå seksuelle overgrep mot barn, får godtgjøring etter denne forskriften selv om personen ikke er blitt henvist fra personell nevnt i første ledd. Det er ikke krav om henvisning der kvinner oppsøker poliklinikk i forbindelse med begjæring om svangerskapsavbrudd etter forskrift 15. juni 2001 nr. 635 om svangerskapsavbrudd (abortforskriften).

Kapittel 3 – Generelle merknader skal lyde:

Polikliniske pasienter versus innlagte pasienter

For vanlige polikliniske konsultasjoner og kortvarig observasjon skal pasienten registreres i det pasientadministrative systemet som poliklinisk og omsorgsnivå poliklinikk skal benyttes. Pasienten skal ikke registreres som innlagt i det pasientadministrative system.

Dersom pasienten blir innlagt ved sykehuset samme dag som den polikliniske konsultasjonen har funnet sted, skal pasienten registreres i det pasientadministrative systemet for innlagte. Sykehusoppholdet omfattes da ikke av den tilskuddsordning som er fastsatt i denne forskriften og poliklinisk refusjon etter denne forskriften skal ikke kreves. Dette gjelder uavhengig om det er sammenheng mellom den polikliniske konsultasjonen og årsaken til innleggelsen. Helsedirektoratet kan gi nærmere retningslinjer om skillet mellom polikliniske og innlagte pasienter.

Så lenge en pasient er innlagt ved et sykehus er det ikke anledning til å kreve refusjon etter denne forskriften. Dette gjelder enten pasienten behandles ved en av sykehusets egne poliklinikker eller ved en poliklinikk utenfor sykehuset.

Koder merket med stjerne

Enklere laboratorieundersøkelser merket med *, er inkludert i ISF poliklinikk. Dette gjelder enkle kvantitative undersøkelser innen medisinsk biokjemi. Refusjon for mer ressurskrevende laboratorieundersøkelser, som ikke er merket med *, kan kreves i tillegg. Det vises til «Finansieringsordning for polikliniske laboratorieanalyser for statlige helseinstitusjoner – regler for fremsettelse av refusjonskrav 2021» med vedlegg der det framgår hvilke koder i norsk laboratoriekodeverk som er merket med *.

Konvensjonspasienter

I henhold til spesialisthelsetjenesteloven § 5-3 skal folketrygden dekke utgifter for konvensjonspasienter og for medlemmer som ikke har bosted i Norge.

Smittevern

Det ytes godtgjørelse for undersøkelse, behandling og kontroll for allmennfarlige smittsomme sykdommer når pasienten oppholder seg i Norge, selv om pasienten ikke er medlem av folketrygden, jf. forskrift 1. januar 1995 nr. 100 om allmennfarlige smittsomme sykdommer.

Kapittel 4 – Refusjonssatser skal lyde:

R Laboratorieundersøkelser og prøver

For at medisinske laboratorier skal kunne kreve inn takstene, må virksomheten være godkjent i henhold til forskrift 1. desember 2000 nr. 1276 om medisinsk laboratorie- og røntgenvirksomhet gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 2-1 fjerde ledd, § 4-1 og § 5-2 fjerde ledd. For at sykehus skal kunne kreve inn takstene, må laboratorievirksomheten være en del av den godkjente virksomheten ved sykehuset i henhold til bestemmelser gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 4-1.

Til enhver analysekode i NLK er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Finansieringsordning for polikliniske laboratorieanalyser for statlige helseinstitusjoner – regler for fremsettelse av refusjonskrav 2021» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de laboratorieanalysene som inngår i Norsk laboratoriekodeverk (NLK). Se kodeveiledning, jf. merknad R1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad R1.

1 Medisinsk biokjemi Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad MB0 0,48 R1 MB1 4,99 R1 MB2 6,74 R1 MB3 9,22 R1 MB4 12,20 R1 MB5 16,46 R1 MB6 22,43 R1 MB7 33,99 R1 MB8 55,90 R1 MB9 79,74 R1 MB10 129,56 R1 MB11 217,83 R1 MB12 498,14 R1 MB13 1185,41 R1 MB14 2370,83 R1 MB15 4741,67 R1

2 Klinisk farmakologi Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad KF0 0,58 R1 KF1 11,75 R1 KF2 21,95 R1 KF3 40,41 R1 KF4 72,76 R1 KF5 150,18 R1 KF6 277,25 R1 KF7 462,11 R1 KF8 635,38 R1 KF9 783,13 R1 KF10 1287,84 R1 KF11 2656,00 R1

3 Medisinsk mikrobiologi Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad MM0 0,85 R1 MM1 28,98 R1 MM2 37,67 R1 MM3 49,26 R1 MM4 75,92 R1 MM5 121,72 R1 MM6 185,50 R1 MM7 260,84 R1 MM8 420,81 R1 MM9 811,47 R1 MM10 1304,16 R1

4 Immunologi og transfusjonsmedisin Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad IT0 0,90 R1 IT1 22,43 R1 IT2 31,39 R1 IT3 43,73 R1 IT4 58,29 R1 IT5 74,01 R1 IT6 112,56 R1 IT7 201,83 R1 IT8 448,48 R1 IT9 1110,03 R1 IT10 4399,35 R1 IT11 6325,37 R1

Takst Refusjon Merknad 703gg Plasmautskifting 589,31 R11 703hh Substitusjonsveske v/plasmautskifting (etter regning) R11

5 Medisinsk genetikk Refusjonskategori Refusjon i kroner Merknad MG0 0,80 R1, R2 MG1 160,62 R1, R2 MG2 301,17 R1, R2 MG3 542,10 R1, R2 MG4 1137,14 R1, R2 MG5 2637,17 R1, R2 MG6 7199,24 R1, R2 MG7 12313,92 R1, R2 MG8 17625,83 R1, R2 MG9 19907,10 R1, R2

6 Generelle takster Takst Refusjon Merknad 701j Måling av beinmineralinnhold – måling med DXA 52,15 R3b

8 Takster for patologiske avdelinger Takst Refusjon Merknad Fremstilling og granskning av histologiske prøver 705a 1–2 blokker 62,83 R17, R19, R20 705b 3–7 blokker 123,61 R17, R19, R20 705c 8–19 blokker 240,14 R17, R19, R20 705d 20 blokker eller mer 367,82 R17, R19, R20 Fremstilling og granskning av cytologiske prøver 705e Cervico-vaginalutstryk 26,34 R20 705f Andre utstrykspreparater, inkl. væskebasert cytologi og punksjonscytologi 79,03 R20 705g Punksjonscytologi, prøvetaking og hurtigfarging 173,27 R20 Obduksjoner 705h Rutineobduksjon 1223,01 R18, R20 705i Separat nevropatologisk undersøkelse 552,23 R18, R20 Immun- og enzymhistokjemiske undersøkelser på fiksert materiale 705j 1–3 undersøkelser 158,07 R19, R20 705k 4 eller flere undersøkelser 237,11 R19, R20 Immun- og enzymhistokjemiske undersøkelser på ufiksert materiale 705m Immun- og enzymhistokjemi, 1–10 undersøkelser 307,02 R19, R20 705n Immun- og enzymhistokjemi, 11 eller flere undersøkelser 457,99 R19, R20 Andre undersøkelser 705l Frysesnittundersøkelser, hurtigdiagnostikk 85,12 R19, R20 705o Elektronmikroskopiske undersøkelser 921,05 R20 Særskilte kvantitative undersøkelser 705p Billedanalyse 457,99 R20 705q Væskestrømscytometri (flow cytometri) 457,99 R20 Spesifisert legearbeid per påbegynt halvtime 705r Merarbeid 53,70 R20 Andre takster, kun gyldig for patologiske avdelinger 705s DNA-/RNA-Gensekvensering analysepakke 7199,24 R20, R21, R23 705t Revurdering av preparat for utvidet molekylær analyse, seleksjon av vevsområde 176,75 R20, R21, R25 705u Utvidet genpanelanalyse 17625,51 R20, R21, R26, R27 705v Utvidet dataanalyse og tolkning av sekvenseringsdata og rapportering i tverrfaglig møte 909,00 R20, R21, R26 701b Organisk ekstraksjon av DNA/RNA 54,11 R20, R21 701c PCR (polymerasekjedereaksjon) 1–2 primerpar 85,12 R20, R21 701d Tillegg per ekstra primerpar 22,90 R20, R21 701e Revers transkripsjon 29,13 R20, R21 701f Sekvensering per DNA-tråd 243,18 R20, R21, R24 701g In situ-hybridisering (1–3 prober) 224,95 R20, R21 701h Tillegg per probe utover 3 29,13 R20, R21 701k Testing for human papiloma virus (HPV) 309,05 R20, R22 703r Immunologiske undersøkelser av celler med 1–10 antisera 257,36 R20 707e Særdeles kostbare og kompliserte analyser Særdeles tidkrevende funksjonsundersøkelser II Bestemmelse av alkoholer, hormoner, medikamenter, stoffskifteprodukter og andre organiske forbindelser med kromatografisk, immunometrisk eller massespektrometriskmetodikk etter forutgående kromatografisk separasjon. Bestemmelse av aminosyremønster med aminosyreanalysator 161,11 R20

Merknad R1:

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Direktoratet for e-helse ( www.ehelse.no): Norsk laboratoriekodeverk og veileder i norsk laboratoriekodeverk. Regelverket for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Finansieringsordning for polikliniske laboratorieanalyser for statlige helseinstitusjoner – regler for fremsettelse av refusjonskrav 2021» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Merknad R2:

Refusjon for NOR-koder innen medisinsk genetikk kan kun kreves av medisinsk genetiske laboratorier med godkjente spesialister innen medisinsk genetikk. Refusjon kan kun kreves for undersøkelser av fødte individer. Det kan likevel kreves refusjon for non-invasive prenatal testing (NIPT) for påvisning av trisomi 13, 18 og 21.

Merknad R3b:

Takst 701j kan ikke benyttes ved screening-undersøkelser. Taksten kan kun kreves av spesialister innen endokrinologi, nukleærmedisin, radiologi, revmatologi eller andre med dokumentert spesialkunnskap innen fagområdet metabolske beinsykdommer. Taksten kan kun kreves én gang per år per pasient.

Merknad R11:

Refusjon for plasmautskifting ytes kun etter godkjenning av Helse- og omsorgsdepartementet. I tillegg til selve undersøkelsen medgår det varierende og kostbar substitusjonsvæske som finansieres etter regning.

Merknad R17:

Med histologiske prøver menes alt vev som ledsages av en remisse. I taksten er inkludert dypere snitt og spesialfarginger (ikke immun- og enzymhistokjemi).

Merknad R18:

Takstene 705h og 705i godtgjøres av trygden i de tilfeller der dødsfallet har skjedd utenfor sykehus og der obduksjonen er rekvirert av lege.

Merknad R19:

Takstnummer 705r kan brukes ved merarbeid ut over ½ time ved takstene 705a, 705b, 705l, utover 1 time ved takst 705c, 705d, utover 2 timer ved takst 705j, 705k, 705m og 705n.

Merknad R20:

Patologitakstene (705a–705v) kan kun kreves for analyser utført i patologiske avdelinger. Det samme gjelder for takstene 701c, 701f, 701g, 701k, 703r og 707e.

Merknad R21:

Takstene kan kun benyttes til pasientrettede og medisinsk faglige begrunnede analyser. Takstene gjelder ikke klamydia eller kommersielle kits til påvisning av infektiøse agens, med unntak av mykobakterier. Molekylærbiologiske takster som ikke er generelle, er nevnt under den enkelte spesialitet. Takstene under merknad R21 kan ikke kreves for HPV-testing, jf. takst 701k.

Merknad R22:

Takst 701k kan kreves når kriteriene for HPV-testing i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft følges. Taksten kan også kreves når HPV-test anvendes i samsvar med veiledere eller retningslinjer for oppfølging av pasienter med screeningfunn eller etter behandling for livmorhalskreft eller forstadier til slik kreft.

Merknad R23:

Takst 705s kan utløses dersom det har blitt utført dypsekvenseringsteknologi for å sekvensere genene som inngår i pakken/panelet. Taksten kan også utløses ved bruk av genpanel analyser ved Nanostring teknologi. Taksten utløses en gang per utførte analysepakke. Dersom det gjøres både RNA- og DNA-sekvensering, kan taksten utløses to ganger.

Merknad R24:

Takst 701f kan ikke utløses for DNA/RNA-gensekvensering analysepakke eller utvidet genpanelanalyse.

Merknad R25:

Ved bruk av takst 705t kan det ikke samtidig benyttes noen av de andre takstene for histologisk vurdering (705a-d).

Merknad R26:

Kan bare benyttes av laboratorier ved universitetssykehus.

Merknad R27:

Kan utløses for NGS-basert sekvensering av både DNA, RNA fra svulstvev og fra Normalceller (kontroll). Kan også benyttes for sirkulerende tumor DNA fra plasma.

S Radiologi

1 Radiologi

Til enhver poliklinisk radiologisk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2021» fremgår det hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de radiologiske prosedyrene som inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP), og fra utvalgte prosedyrer fra kodeverkene NCSP og NCMP. Se kodeveiledning og regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner for detaljer, jf. merknad S1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode for enten en diagnostisk undersøkelse eller en bildeveiledet intervensjon, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad S1. Tabell S1: Refusjonskategorier og satser radiologi Modalitet Refusjonskategori Kroner Merknad Røntgen RG1 8,2 S1 Røntgen RG2 47,5 S1 Røntgen RG3 154 S1 Røntgen RG4 376 S1 Røntgen RG5 824 S1 Computer Tomografi CT1 119 S1 Computer Tomografi CT2 261 S1 Computer Tomografi CT3 414 S1 Computer Tomografi CT4 540 S1 Computer Tomografi CT5 645 S1 MR MR1 291 S1 MR MR2 562 S1 MR MR3 831 S1 MR MR4 1141 S1 MR MR5 1310 S1 Ultralyd UL1 7,4 S1 Ultralyd UL2 23,2 S1 Ultralyd UL3 60 S1 Ultralyd UL4 86 S1 Ultralyd UL5 189 S1 Intervensjon INT1 34,3 S1 Intervensjon INT2 128 S1 Intervensjon INT3 292 S1 Intervensjon INT4 705 S1 Intervensjon INT5 2046 S1

2 Nukleærmedisin

Til enhver poliklinisk nukleærmedisinsk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2021». Et gyldig refusjonskrav må i tillegg til en prosedyrekode alltid inneholde en tilleggskode for det radiofarmakum som benyttes. Se kodeveiledning og regelverket for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner for detaljer, jf. merknad S1. I regelverkene for finansiering av poliklinisk radiologi fremgår også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i. Tabell S2: Refusjonskategorier og satser for nukleærmedisin inkludert PET Refusjonskategori Refusjon Merknad NM 1 908 S1 NM 2 1241 S1 NM 3 1900 S1 NM 4 3550 S1 NM 5 6496 S1 NM 6 8725 S1 NM 7 16 445 S1 PET1 1685 S1 PET2 3702 S1 PET3 4809 S1 PET4 9035 S1 PET5 24 525 S1

Merknad S1:

Kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP)» er samordnet med andre prosedyrekodeverk og inngår nå i kodeverket for medisinske, kirurgiske og radiologiske prosedyrer (NCMP, NCSP og NCRP), jf. https://ehelse.no/kodeverk/prosedyrekodeverkene-kodeverk-for-medisinske-kirurgiske-og-radiologiske-prosedyrer-ncmp-ncsp-og-ncrp Kodeveiledning for NCRP inngår nå i «Regler og veiledning for kliniske kodeverk i spesialisthelsetjenesten (ICD 10, NCMP, NCSP og NCRP)», jf. https://ehelse.no/kodeverk/regler-og-veiledning-for-kliniske-kodeverk-i-spesialisthelsetjenesten-icd-10-ncsp-ncmp-og-ncrp

«Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2021».

II

Forskriften trer i kraft 1. januar 2021.