Forskrift om endring i forskrift om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften)

I

I forskrift 19. desember 2007 nr. 1761 om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften) gjøres følgende endringer:

I kapittel 1 skal ny § 11 lyde:

Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer skal etterbetale aktivitet utført i første halvår 2023 med beløp tilsvarende 1,35 pst. av de refusjonssatser som gjaldt i første halvår 2023.

Kapittel 4 skal lyde:

R Laboratorieundersøkelser og prøver

For at medisinske laboratorier skal kunne kreve inn takstene, må virksomheten være godkjent i henhold til forskrift 1. desember 2000 nr. 1276 om medisinsk laboratorie- og røntgenvirksomhet gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 2-1 fjerde ledd, § 4-1 og § 5-2 fjerde ledd. For at sykehus skal kunne kreve inn takstene, må laboratorievirksomheten være en del av den godkjente virksomheten ved sykehuset i henhold til bestemmelser gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 4-1.

Til enhver analysekode i NLK er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2023 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de laboratorieanalysene som inngår i Norsk laboratoriekodeverk (NLK). Se kodeveiledning, jf. merknad R1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad R1.

Til ethvert prøvemateriale i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2023 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale er plassert i.

Til enhver additiv tilleggskode i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2023 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte additive tilleggskode er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de patologiske analysene som inngår i APAT. Se kodeveiledning, jf. merknad R4.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde et prøvemateriale, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad R4. 1 Medisinsk biokjemi Refusjonskategori Refusjon Merknad MB0 0,51 R1 MB1 5,23 R1 MB2 7,05 R1 MB3 9,66 R1 MB4 12,78 R1 MB5 17,24 R1 MB6 23,49 R1 MB7 35,59 R1 MB8 58,54 R1 MB9 83,50 R1 MB10 135,67 R1 MB11 228,11 R1 MB12 521,66 R1 MB13 1 241,36 R1 MB14 2 482,73 R1 MB15 4 965,48 R1 2 Klinisk farmakologi Refusjonskategori Refusjon Merknad KF0 0,61 R1 KF1 12,30 R1 KF2 22,99 R1 KF3 42,31 R1 KF4 76,19 R1 KF5 157,26 R1 KF6 290,34 R1 KF7 483,93 R1 KF8 665,36 R1 KF9 820,09 R1 KF10 1 348,62 R1 KF11 2 781,37 R1

3 Medisinsk mikrobiologi Refusjonskategori Refusjon Merknad MM0 0,89 R1 MM1 30,35 R1 MM2 39,45 R1 MM3 51,59 R1 MM4 79,50 R1 MM5 127,47 R1 MM6 194,26 R1 MM7 273,15 R1 MM8 440,67 R1 MM9 849,78 R1 MM10 1 365,72 R1

4 Immunologi og transfusjonsmedisin Refusjonskategori Refusjon Merknad IT0 0,94 R1 IT1 23,49 R1 IT2 32,88 R1 IT3 45,79 R1 IT4 61,04 R1 IT5 77,50 R1 IT6 117,87 R1 IT7 211,36 R1 IT8 469,65 R1 IT9 1 162,42 R1 IT10 4 607,00 R1 IT11 6 623,93 R1

Takst Refusjon Merknad 703gg Plasmautskifting 617,12 R11 703hh Substitusjonsveske v/plasmautskifting (etter regning) R11

5 Medisinsk genetikk Refusjonskategori Refusjon Merknad MG0 0,84 R1, R2 MG1 168,20 R1, R2 MG2 315,38 R1, R2 MG3 567,69 R1, R2 MG4 1 190,82 R1, R2 MG5 2 761,66 R1, R2 MG6 7 539,05 R1, R2 MG7 12 895,16 R1, R2 MG8 18 457,78 R1, R2 MG9 20 846,74 R1, R2

6 Generelle takster Takst Refusjon Merknad 701j Måling av beinmineralinnhold – måling med DXA 54,62 R3b

7 Patologiske avdelinger (ny ordning) Refusjonskategori prøvematerialer Refusjon Merknad PATP0 0,00 R4, R5, R6 PATP1 113,83 R4, R5, R6 PATP2 316,65 R4, R5, R6 PATP3 468,75 R4, R5, R6 PATP4 709,87 R4, R5, R6 PATP5 924,06 R4, R5, R6 PATP6 1 256,22 R4, R5, R6 PATP7 1 525,27 R4, R5, R6 PATP8 2 124,41 R4, R5, R6 PATP9 2 848,76 R4, R5, R6 PATP10 3 345,45 R4, R5, R6 PATP11 4 909,01 R4, R5, R6 PATP12 14 335,89 R4, R5, R6

Refusjonskategori additive tilleggskoder Refusjon Merknad PATA0 0,00 R4, R5, R6 PATA1 28,98 R4, R5, R6 PATA2 74,50 R4, R5, R6 PATA3 115,89 R4, R5, R6 PATA4 157,29 R4, R5, R6 PATA5 310,44 R4, R5, R6 PATA6 520,49 R4, R5, R6 PATA7 827,83 R4, R5, R6 PATA8 1 552,18 R4, R5, R6 PATA9 3 000,87 R4, R5, R6 PATA10 7 450,44 R4, R5, R6 PATA11 12 893,40 R4, R5, R6 PATA12 18 455,37 R4, R5, R6

8 Takster for patologiske avdelinger (gammel ordning) Takst Refusjon Merknad Fremstilling og granskning av histologiske prøver 705a 1–2 blokker 65,80 R17, R19, R20 705b 3–7 blokker 129,44 R17, R19, R20 705c 8–19 blokker 251,47 R17, R19, R20 705d 20 blokker eller mer 385,18 R17, R19, R20 Fremstilling og granskning av cytologiske prøver 705e Cervico-vaginalutstryk 27,59 R20 705f Andre utstrykspreparater, inkl. væskebasert cytologi og punksjonscytologi 82,76 R20 705g Punksjonscytologi, prøvetaking og hurtigfarging 181,45 R20 Obduksjoner 705h Rutineobduksjon 1 280,74 R18, R20 705i Separat nevropatologisk undersøkelse 578,30 R18, R20 Immun- og enzymhistokjemiske undersøkelser på fiksert materiale 705j 1–3 undersøkelser 165,53 R19, R20 705k 4 eller flere undersøkelser 248,31 R19, R20 Immun- og enzymhistokjemiske undersøkelser på ufiksert materiale 705m Immun- og enzymhistokjemi, 1–10 undersøkelser 321,50 R19, R20 705n Immun- og enzymhistokjemi, 11 eller flere undersøkelser 479,61 R19, R20 Andre undersøkelser 705l Frysesnittundersøkelser, hurtigdiagnostikk 89,14 R19, R20 705o Elektronmikroskopiske undersøkelser 964,52 R20 Særskilte kvantitative undersøkelser 705p Billedanalyse 479,61 R20 705q Væskestrømscytometri (flow cytometri) 479,61 R20 Spesifisert legearbeid per påbegynt halvtime 705r Merarbeid 56,23 R20 Andre takster, kun gyldig for patologiske avdelinger 705s DNA-/RNA-Gensekvensering analysepakke 7 539,05 R20, R21, R23 705t Revurdering av preparat for utvidet molekylær analyse, seleksjon av vevsområde 185,10 R20, R21, R25 705u Utvidet genpanelanalyse 18 457,46 R20, R21, R26, R27 705v Utvidet dataanalyse og tolkning av sekvenseringsdata og rapportering i tverrfaglig møte 951,91 R20, R21, R26 701b Organisk ekstraksjon av DNA/RNA 56,66 R20, R21 701c PCR (polymerasekjedereaksjon) 1–2 primerpar 89,14 R20, R21 701d Tillegg per ekstra primerpar 23,98 R20, R21 701e Revers transkripsjon 30,51 R20, R21 701f Sekvensering per DNA-tråd 254,66 R20, R21, R24 701g In situ-hybridisering (1–3 prober) 235,57 R20, R21 701h Tillegg per probe utover 3 30,51 R20, R21 701k Testing for human papiloma virus (HPV) 323,64 R20, R22 703r Immunologiske undersøkelser av celler med 1–10 antisera 269,51 R20 707e Særdeles kostbare og kompliserte analyser Særdeles tidkrevende funksjonsundersøkelser II Bestemmelse av alkoholer, hormoner, medikamenter, stoffskifteprodukter og andre organiske forbindelser med kromatografisk, immunometrisk eller massespektrometriskmetodikk etter forutgående kromatografisk separasjon. Bestemmelse av aminosyremønster med aminosyreanalysator 168,71 R20

Merknad R1:

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Direktoratet for e-helse ( www.ehelse.no): Norsk laboratoriekodeverk og veileder i norsk laboratoriekodeverk. Regelverket for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2023 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Merknad R2:

Refusjon for NOR-koder innen medisinsk genetikk kan kun kreves av medisinsk genetiske laboratorier med godkjente spesialister innen medisinsk genetikk. Refusjon kan kun kreves for undersøkelser av fødte individer. Det kan likevel kreves refusjon for non-invasive prenatal testing (NIPT) for påvisning av trisomi 13, 18 og 21 og for preimplantasjonsdiagnostikk (PGT).

Merknad R3b:

Takst 701j kan ikke benyttes ved screening-undersøkelser. Taksten kan kun kreves av spesialister innen endokrinologi, nukleærmedisin, radiologi, revmatologi eller andre med dokumentert spesialkunnskap innen fagområdet metabolske beinsykdommer. Taksten kan kun kreves én gang per år per pasient.

Merknad R4:

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Direktoratet for e-helse ( www.ehelse.no): Koder for aktivitetsregistrering (APAT) og brukerveiledning. Reglene for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2023 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale og den enkelte additive tilleggskode er plassert i, samt faktor for de enkelte multiplikative koder.

Merknad R5:

Patologirefusjon kan kun kreves for analyser utført i patologiske avdelinger. Ordningen gjelder for helseforetak i Helse Vest RHF, Helse Midt-Norge RHF og Helse Nord RHF.

Merknad R6:

For obduksjoner kan det kreves refusjon i de tilfeller der dødsfallet har skjedd utenfor sykehus og der obduksjonen er rekvirert av lege.

Merknad R11:

Refusjon for plasmautskifting ytes kun etter godkjenning av Helse- og omsorgsdepartementet. I tillegg til selve undersøkelsen medgår det varierende og kostbar substitusjonsvæske som finansieres etter regning.

Merknad R17:

Med histologiske prøver menes alt vev som ledsages av en remisse. I taksten er inkludert dypere snitt og spesialfarginger (ikke immun- og enzymhistokjemi).

Merknad R18:

Takstene 705h og 705i godtgjøres av trygden i de tilfeller der dødsfallet har skjedd utenfor sykehus og der obduksjonen er rekvirert av lege.

Merknad R19:

Takstnummer 705r kan brukes ved merarbeid ut over ½ time ved takstene 705a, 705b, 705l, utover 1 time ved takst 705c, 705d, utover 2 timer ved takst 705j, 705k, 705m og 705n.

Merknad R20:

Patologitakstene (705a–705v) kan kun kreves for analyser utført i patologiske avdelinger. Det samme gjelder for takstene 701c, 701f, 701g, 701k, 703r og 707e. Takstene kan kun kreves av helseforetak i Helse Sør-Øst.

Merknad R21:

Takstene kan kun benyttes til pasientrettede og medisinsk faglige begrunnede analyser. Takstene gjelder ikke klamydia eller kommersielle kits til påvisning av infektiøse agens, med unntak av mykobakterier. Molekylærbiologiske takster som ikke er generelle, er nevnt under den enkelte spesialitet. Takstene under merknad R21 kan ikke kreves for HPV-testing, jf. takst 701k.

Merknad R22:

Takst 701k kan kreves når kriteriene for HPV-testing i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft følges. Taksten kan også kreves når HPV-test anvendes i samsvar med veiledere eller retningslinjer for oppfølging av pasienter med screeningfunn eller etter behandling for livmorhalskreft eller forstadier til slik kreft.

Merknad R23:

Takst 705s kan utløses dersom det har blitt utført dypsekvenseringsteknologi for å sekvensere genene som inngår i pakken/panelet. Taksten kan også utløses ved bruk av genpanel analyser ved Nanostring teknologi. Taksten utløses en gang per utførte analysepakke. Dersom det gjøres både RNA- og DNA-sekvensering, kan taksten utløses to ganger.

Merknad R24:

Takst 701f kan ikke utløses for DNA/RNA-gensekvensering analysepakke eller utvidet genpanelanalyse.

Merknad R25:

Ved bruk av takst 705t kan det ikke samtidig benyttes noen av de andre takstene for histologisk vurdering (705a–d).

Merknad R26:

Kan bare benyttes av laboratorier ved universitetssykehus.

Merknad R27:

Kan utløses for NGS-basert sekvensering av både DNA, RNA fra svulstvev og fra Normalceller (kontroll). Kan også benyttes for sirkulerende tumor DNA fra plasma.

S Radiologi

1 Radiologi

Til enhver poliklinisk radiologisk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2023» fremgår det hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de radiologiske prosedyrene som inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP), og fra utvalgte prosedyrer fra kodeverkene NCSP og NCMP. Se kodeveiledning og regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner for detaljer, jf. merknad S1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode for enten en diagnostisk undersøkelse eller en bildeveiledet intervensjon, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad S1.

Tabell S1: Refusjonskategorier og satser radiologi Modalitet Refusjonskategori Refusjon Merknad Røntgen RG1 8,5 S1 Røntgen RG2 49,2 S1 Røntgen RG3 159 S1 Røntgen RG4 390 S1 Røntgen RG5 858 S1 Computer Tomografi CT1 123 S1 Computer Tomografi CT2 271 S1 Computer Tomografi CT3 429 S1 Computer Tomografi CT4 560 S1 Computer Tomografi CT5 669 S1 MR MR1 302 S1 MR MR2 582 S1 MR MR3 861 S1 MR MR4 1 182 S1 MR MR5 1 357 S1 MR MR6 2 498 S1 Ultralyd UL1 7,7 S1 Ultralyd UL2 24 S1 Ultralyd UL3 62 S1 Ultralyd UL4 89 S1 Ultralyd UL5 195 S1 Intervensjon INT1 35,5 S1 Intervensjon INT2 133 S1 Intervensjon INT3 303 S1 Intervensjon INT4 730 S1 Intervensjon INT5 2 120 S1

2 Nukleærmedisin

Til enhver poliklinisk nukleærmedisinsk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2023». Et gyldig refusjonskrav må i tillegg til en prosedyrekode alltid inneholde en tilleggskode for det radiofarmakum som benyttes. Se kodeveiledning og regelverket for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner for detaljer, jf. merknad S1. I regelverkene for finansiering av poliklinisk radiologi fremgår også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Tabell S2: Refusjonskategorier og satser for nukleærmedisin inkludert PET Refusjonskategori Refusjon Merknad NM 1 940 S1 NM 2 1 285 S1 NM 3 1 968 S1 NM 4 3 677 S1 NM 5 5 162 S1 NM 6 9 038 S1 NM 7 17 034 S1 PET1 1 745 S1 PET2 3 835 S1 PET3 4 981 S1 PET4 9 358 S1 PET5 25 403 S1

Merknad S1:

Kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP)» er samordnet med andre prosedyrekodeverk og inngår nå i kodeverket for medisinske, kirurgiske og radiologiske prosedyrer (NCMP, NCSP og NCRP), jf. https://www.ehelse.no/kodeverk-terminologi/prosedyrekodeverkene-kodeverk-for-medisinske-kirurgiske-og-radiologiske-prosedyrer-ncmp-ncsp-og-ncrp Kodeveiledning for NCRP inngår nå i «Regler og veiledning for kliniske kodeverk i spesialisthelsetjenesten (ICD 10, NCMP, NCSP og NCRP)», jf. https://www.ehelse.no/kodeverk-terminologi/regler-og-veiledning-for-kliniske-kodeverk-i-spesialisthelsetjenesten-icd-10-ncsp-ncmp-og-ncrp

«Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2023».

II

Forskriften trer i kraft 1. juli 2023.