Forskrift om endring i forskrift om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften)

I

I forskrift 19. desember 2007 nr. 1761 om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften) gjøres følgende endringer:

Godtgjørelse fra staten utbetales til det regionale helseforetaket som eier eller har driftsavtale med den helseinstitusjonen der den polikliniske helsehjelpen ytes, og direkte til statlige institusjoner som ikke er eid av et regionalt helseforetak Helseinstitusjonen kan ikke kreve pasienten for den delen av godtgjørelsen som staten dekker.

Kapittel 3 skal lyde:

Polikliniske pasienter versus innlagte pasienter

For vanlige polikliniske konsultasjoner og kortvarig observasjon skal pasienten registreres i det pasientadministrative systemet som poliklinisk og omsorgsnivå poliklinikk skal benyttes. Pasienten skal ikke registreres som innlagt i det pasientadministrative system.

Dersom pasienten blir innlagt ved sykehuset samme dag som den polikliniske konsultasjonen har funnet sted, skal pasienten registreres i det pasientadministrative systemet for innlagte. Sykehusoppholdet omfattes da ikke av den tilskuddsordning som er fastsatt i denne forskriften og poliklinisk refusjon etter denne forskriften skal ikke kreves. Dette gjelder uavhengig om det er sammenheng mellom den polikliniske konsultasjonen og årsaken til innleggelsen. Helsedirektoratet kan gi nærmere retningslinjer om skillet mellom polikliniske og innlagte pasienter.

Så lenge en pasient er innlagt ved et sykehus er det ikke anledning til å kreve refusjon etter denne forskriften. Dette gjelder enten pasienten behandles ved en av sykehusets egne poliklinikker eller ved en poliklinikk utenfor sykehuset.

Koder merket med stjerne

Enklere laboratorieundersøkelser merket med *, er inkludert i ISF poliklinikk. Dette gjelder enkle kvantitative undersøkelser innen medisinsk biokjemi. Refusjon for mer ressurskrevende laboratorieundersøkelser, som ikke er merket med *, kan kreves i tillegg. Det vises til «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2024 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg der det framgår hvilke koder i norsk laboratoriekodeverk som er merket med *.

Konvensjonspasienter

I henhold til spesialisthelsetjenesteloven § 5-3 skal folketrygden dekke utgifter for konvensjonspasienter og for medlemmer som ikke har bosted i Norge.

Smittevern

Det ytes godtgjørelse for undersøkelse, behandling og kontroll for allmennfarlige smittsomme sykdommer når pasienten oppholder seg i Norge, selv om pasienten ikke er medlem av folketrygden, jf. forskrift 1. januar 1995 nr. 100 om allmennfarlige smittsomme sykdommer.

Kapittel 4 skal lyde:

R Laboratorieundersøkelser og prøver

For at medisinske laboratorier skal kunne kreve inn takstene, må virksomheten være godkjent i henhold til forskrift 1. desember 2000 nr. 1276 om medisinsk laboratorie- og røntgenvirksomhet gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 2-1 fjerde ledd, § 4-1 og § 5-2 fjerde ledd. For at sykehus skal kunne kreve inn takstene, må laboratorievirksomheten være en del av den godkjente virksomheten ved sykehuset i henhold til bestemmelser gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 4-1.

Til enhver analysekode i NLK er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2024 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de laboratorieanalysene som inngår i Norsk laboratoriekodeverk (NLK). Se kodeveiledning, jf. merknad R1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad R1.

Til ethvert prøvemateriale i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2024 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale er plassert i.

Til enhver additiv tilleggskode i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2024 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte additive tilleggskode er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de patologiske analysene som inngår i APAT. Se kodeveiledning, jf. merknad R4.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde et prøvemateriale, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad R4.

1 Medisinsk biokjemi Refusjonskategori Refusjon Merknad MB0 0,52 R1 MB1 5,37 R1 MB2 7,24 R1 MB3 9,92 R1 MB4 13,13 R1 MB5 17,71 R1 MB6 24,12 R1 MB7 36,55 R1 MB8 60,12 R1 MB9 85,75 R1 MB10 139,33 R1 MB11 234,27 R1 MB12 535,74 R1 MB13 1 274,88 R1 MB14 2 549,76 R1 MB15 5 099,55 R1

2 Klinisk farmakologi Refusjonskategori Refusjon Merknad KF0 0,63 R1 KF1 12,63 R1 KF2 23,61 R1 KF3 43,45 R1 KF4 78,25 R1 KF5 161,51 R1 KF6 298,18 R1 KF7 497 R1 KF8 683,32 R1 KF9 842,23 R1 KF10 1 385,03 R1 KF11 2 856,47 R1

3 Medisinsk mikrobiologi Refusjonskategori Refusjon Merknad MM0 0,91 R1 MM1 31,17 R1 MM2 40,52 R1 MM3 52,98 R1 MM4 81,65 R1 MM5 130,91 R1 MM6 199,51 R1 MM7 280,53 R1 MM8 452,57 R1 MM9 872,72 R1 MM10 1 402,59 R1 MM11 2143 R1 MM12 3186 R1

4 Immunologi og transfusjonsmedisin Refusjonskategori Refusjon Merknad IT0 0,97 R1 IT1 24,12 R1 IT2 33,77 R1 IT3 47,03 R1 IT4 62,69 R1 IT5 79,59 R1 IT6 121,05 R1 IT7 217,07 R1 IT8 482,33 R1 IT9 1 193,81 R1 IT10 4 731,39 R1 IT11 6 802,78 R1

Takst Refusjon Merknad 703gg Plasmautskifting 633,78 R11 703hh Substitusjonsveske v/plasmautskifting (etter regning) R11

5 Medisinsk genetikk Refusjonskategori Refusjon Merknad MG0 0,86 R1, R2 MG1 172,74 R1, R2 MG2 323,9 R1, R2 MG3 583,02 R1, R2 MG4 1 222,97 R1, R2 MG5 2 836,22 R1, R2 MG6 7 742,6 R1, R2 MG7 13 243,33 R1, R2 MG8 18 956,14 R1, R2 MG9 21 409,6 R1, R2

6 Generelle takster Takst Refusjon Merknad 701j Måling av beinmineralinnhold – måling med DXA 56,09 R3b

7 Patologiske avdelinger (ny ordning) Refusjonskategori prøvematerialer Refusjon Merknad PATP0 0 R4, R5, R6 PATP1 116,9 R4, R5, R6 PATP2 325,2 R4, R5, R6 PATP3 481,41 R4, R5, R6 PATP4 729,04 R4, R5, R6 PATP5 949,01 R4, R5, R6 PATP6 1 290,14 R4, R5, R6 PATP7 1 566,45 R4, R5, R6 PATP8 2 181,77 R4, R5, R6 PATP9 2 925,68 R4, R5, R6 PATP10 3 435,78 R4, R5, R6 PATP11 5 041,55 R4, R5, R6 PATP12 14 722,96 R4, R5, R6

Refusjonskategori additive tilleggskoder Refusjon Merknad PATA0 0 R4, R5, R6 PATA1 29,76 R4, R5, R6 PATA2 76,51 R4, R5, R6 PATA3 119,02 R4, R5, R6 PATA4 161,54 R4, R5, R6 PATA5 318,82 R4, R5, R6 PATA6 534,54 R4, R5, R6 PATA7 850,18 R4, R5, R6 PATA8 1 594,09 R4, R5, R6 PATA9 3 081,89 R4, R5, R6 PATA10 7 651,6 R4, R5, R6 PATA11 13 241,52 R4, R5, R6 PATA12 18 953,66 R4, R5, R6

8 Takster for patologiske avdelinger (gammel ordning) Takst Refusjon Merknad Fremstilling og granskning av histologiske prøver 705a 1–2 blokker 67,58 R17, R19, R20 705b 3–7 blokker 132,93 R17, R19, R20 705c 8–19 blokker 258,26 R17, R19, R20 705d 20 blokker eller mer 395,58 R17, R19, R20 Fremstilling og granskning av cytologiske prøver 705e Cervico-vaginalutstryk 28,33 R20 705f Andre utstrykspreparater, inkl. væskebasert cytologi og punksjonscytologi 84,99 R20 705g Punksjonscytologi, prøvetaking og hurtigfarging 186,35 R20 Obduksjoner 705h Rutineobduksjon 1 315,32 R18, R20 705i Separat nevropatologisk undersøkelse 593,91 R18, R20 Immun- og enzymhistokjemiske undersøkelser på fiksert materiale 705j 1–3 undersøkelser 170 R19, R20 705k 4 eller flere undersøkelser 255,01 R19, R20 Immun- og enzymhistokjemiske undersøkelser på ufiksert materiale 705m Immun- og enzymhistokjemi, 1–10 undersøkelser 330,18 R19, R20 705n Immun- og enzymhistokjemi, 11 eller flere undersøkelser 492,56 R19, R20 Andre undersøkelser 705l Frysesnittundersøkelser, hurtigdiagnostikk 91,55 R19, R20 705o Elektronmikroskopiske undersøkelser 990,56 R20 Særskilte kvantitative undersøkelser 705p Billedanalyse 492,56 R20 705q Væskestrømscytometri (flow cytometri) 492,56 R20 Spesifisert legearbeid per påbegynt halvtime 705r Merarbeid 57,75 R20 Andre takster, kun gyldig for patologiske avdelinger 705s DNA-/RNA-Gensekvensering analysepakke 7 742,6 R20, R21, R23 705t Revurdering av preparat for utvidet molekylær analyse, seleksjon av vevsområde 190,1 R20, R21, R25 705u Utvidet genpanelanalyse 18 955,81 R20, R21, R26, R27 705v Utvidet dataanalyse og tolkning av sekvenseringsdata og rapportering i tverrfaglig møte 977,61 R20, R21, R26 701b Organisk ekstraksjon av DNA/RNA 58,19 R20, R21 701c PCR (polymerasekjedereaksjon) 1–2 primerpar 91,55 R20, R21 701d Tillegg per ekstra primerpar 24,63 R20, R21 701e Revers transkripsjon 31,33 R20, R21 701f Sekvensering per DNA-tråd 261,54 R20, R21, R24 701g In situ-hybridisering (1–3 prober) 241,93 R20, R21 701h Tillegg per probe utover 3 31,33 R20, R21 701k Testing for human papiloma virus (HPV) 332,38 R20, R22 703r Immunologiske undersøkelser av celler med 1–10 antisera 276,79 R20 707e Særdeles kostbare og kompliserte analyser Særdeles tidkrevende funksjonsundersøkelser II Bestemmelse av alkoholer, hormoner, medikamenter, stoffskifteprodukter og andre organiske forbindelser med kromatografisk, immunometrisk eller massespektrometriskmetodikk etter forutgående kromatografisk separasjon. Bestemmelse av aminosyremønster med aminosyreanalysator 173,27 R20

Merknad R1:

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Direktoratet for e-helse ( www.ehelse.no): Norsk laboratoriekodeverk og veileder i norsk laboratoriekodeverk. Regelverket for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2024 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Merknad R2:

Refusjon for NOR-koder innen medisinsk genetikk kan kun kreves av medisinsk genetiske laboratorier med godkjente spesialister innen medisinsk genetikk. Refusjon kan kun kreves for undersøkelser av fødte individer. Det kan likevel kreves refusjon for non-invasive prenatal testing (NIPT) for påvisning av trisomi 13, 18 og 21 og for preimplantasjonsdiagnostikk (PGT).

Merknad R3b:

Takst 701j kan ikke benyttes ved screening-undersøkelser. Taksten kan kun kreves av spesialister innen endokrinologi, nukleærmedisin, radiologi, revmatologi eller andre med dokumentert spesialkunnskap innen fagområdet metabolske beinsykdommer. Taksten kan kun kreves én gang per år per pasient.

Merknad R4:

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Direktoratet for e-helse ( www.ehelse.no): Koder for aktivitetsregistrering (APAT) og brukerveiledning. Reglene for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2024 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale og den enkelte additive tilleggskode er plassert i, samt faktor for de enkelte multiplikative koder.

Merknad R5:

Patologirefusjon kan kun kreves for analyser utført i patologiske avdelinger. Ordningen gjelder for helseforetak i Helse Vest RHF, Helse Midt-Norge RHF og Helse Nord RHF.

Merknad R6:

For obduksjoner kan det kreves refusjon i de tilfeller der dødsfallet har skjedd utenfor sykehus og der obduksjonen er rekvirert av lege.

Merknad R11:

Refusjon for plasmautskifting ytes kun etter godkjenning av Helse- og omsorgsdepartementet. I tillegg til selve undersøkelsen medgår det varierende og kostbar substitusjonsvæske som finansieres etter regning.

Merknad R17:

Med histologiske prøver menes alt vev som ledsages av en remisse. I taksten er inkludert dypere snitt og spesialfarginger (ikke immun- og enzymhistokjemi).

Merknad R18:

Takstene 705h og 705i godtgjøres av trygden i de tilfeller der dødsfallet har skjedd utenfor sykehus og der obduksjonen er rekvirert av lege.

Merknad R19:

Takstnummer 705r kan brukes ved merarbeid ut over ½ time ved takstene 705a, 705b, 705l, utover 1 time ved takst 705c, 705d, utover 2 timer ved takst 705j, 705k, 705m og 705n.

Merknad R20:

Patologitakstene (705a–705v) kan kun kreves for analyser utført i patologiske avdelinger. Det samme gjelder for takstene 701c, 701f, 701g, 701k, 703r og 707e. Takstene kan kun kreves av helseforetak i Helse Sør-Øst.

Merknad R21:

Takstene kan kun benyttes til pasientrettede og medisinsk faglige begrunnede analyser. Takstene gjelder ikke klamydia eller kommersielle kits til påvisning av infektiøse agens, med unntak av mykobakterier. Molekylærbiologiske takster som ikke er generelle, er nevnt under den enkelte spesialitet. Takstene under merknad R21 kan ikke kreves for HPV-testing, jf. takst 701k.

Merknad R22:

Takst 701k kan kreves når kriteriene for HPV-testing i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft følges. Taksten kan også kreves når HPV-test anvendes i samsvar med veiledere eller retningslinjer for oppfølging av pasienter med screeningfunn eller etter behandling for livmorhalskreft eller forstadier til slik kreft.

Merknad R23:

Takst 705s kan utløses dersom det har blitt utført dypsekvenseringsteknologi for å sekvensere genene som inngår i pakken/panelet. Taksten kan også utløses ved bruk av genpanelanalyser ved Nanostring teknologi. Taksten utløses en gang per utførte analysepakke. Dersom det gjøres både RNA- og DNA-sekvensering, kan taksten utløses to ganger.

Merknad R24:

Takst 701f kan ikke utløses for DNA/RNA-gensekvensering analysepakke eller utvidet genpanelanalyse.

Merknad R25:

Ved bruk av takst 705t kan det ikke samtidig benyttes noen av de andre takstene for histologisk vurdering (705a–d).

Merknad R26:

Kan bare benyttes av laboratorier ved universitetssykehus.

Merknad R27:

Kan utløses for NGS-basert sekvensering av både DNA, RNA fra svulstvev og fra Normalceller (kontroll). Kan også benyttes for sirkulerende tumor DNA fra plasma.

S Radiologi

1 Radiologi

Til enhver poliklinisk radiologisk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2024» fremgår det hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de radiologiske prosedyrene som inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP), og fra utvalgte prosedyrer fra kodeverkene NCSP og NCMP. Se kodeveiledning og «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2024» for detaljer, jf. merknad S1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode for enten en diagnostisk undersøkelse eller en bildeveiledet intervensjon, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad S1.

Tabell S1: Refusjonskategorier og satser radiologi Modalitet Refusjonskategori Refusjon Merknad Røntgen RG1 8,73 S1 Røntgen RG2 50,53 S1 Røntgen RG3 163,29 S1 Røntgen RG4 400,53 S1 Røntgen RG5 881,17 S1 Computer Tomografi CT1 126,32 S1 Computer Tomografi CT2 278,32 S1 Computer Tomografi CT3 440,58 S1 Computer Tomografi CT4 575,12 S1 Computer Tomografi CT5 687,06 S1 MR MR1 310,15 S1 MR MR2 597,71 S1 MR MR3 884,25 S1 MR MR4 1 213,91 S1 MR MR5 1 393,64 S1 MR MR6 2 565,45 S1 Ultralyd UL1 7,91 S1 Ultralyd UL2 24,65 S1 Ultralyd UL3 63,67 S1 Ultralyd UL4 91,40 S1 Ultralyd UL5 200,26 S1 Intervensjon INT1 36,46 S1 Intervensjon INT2 136,59 S1 Intervensjon INT3 311,18 S1 Intervensjon INT4 749,71 S1 Intervensjon INT5 2 177,24 S1

2 Nukleærmedisin

Til enhver poliklinisk nukleærmedisinsk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2024». Et gyldig refusjonskrav må i tillegg til en prosedyrekode alltid inneholde en tilleggskode for det radiofarmakum som benyttes. Se kodeveiledning og «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2024» for detaljer, jf. merknad S1. I regelverkene for finansiering av poliklinisk radiologi fremgår også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Tabell S2: Refusjonskategorier og satser for nukleærmedisin inkludert PET Refusjonskategori Refusjon Merknad NM 1 965,38 S1 NM 2 1 319,69 S1 NM 3 2 021,14 S1 NM 4 3 776,28 S1 NM 5 5 301,37 S1 NM 6 9 282,03 S1 NM 7 17 493,92 S1 PET1 1 792,11 S1 PET2 3 938,54 S1 PET3 5 115,49 S1 PET4 9 610,67 S1 PET5 26 088,88 S1

Merknad S1:

Kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP)» er samordnet med andre prosedyrekodeverk og inngår nå i kodeverket for medisinske, kirurgiske og radiologiske prosedyrer (NCMP, NCSP og NCRP), jf. https://www.ehelse.no/kodeverk-terminologi/prosedyrekodeverkene-kodeverk-for-medisinske-kirurgiske-og-radiologiske-prosedyrer-ncmp-ncsp-og-ncrp Kodeveiledning for NCRP inngår nå i «Regler og veiledning for kliniske kodeverk i spesialisthelsetjenesten (ICD 10, NCMP, NCSP og NCRP)», jf. https://www.ehelse.no/kodeverk-terminologi/regler-og-veiledning-for-kliniske-kodeverk-i-spesialisthelsetjenesten-icd-10-ncsp-ncmp-og-ncrp

«Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2024».

II

Forskriften trer i kraft 1. januar 2024.