Forskrift om endring i forskrift om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften)

I

I forskrift 19. desember 2007 nr. 1761 om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften) gjøres følgende endringer:

Kapittel 3 skal lyde:

Polikliniske pasienter versus innlagte pasienter

For vanlige polikliniske konsultasjoner og kortvarig observasjon skal pasienten registreres i det pasientadministrative systemet som poliklinisk og omsorgsnivå poliklinikk skal benyttes. Pasienten skal ikke registreres som innlagt i det pasientadministrative system.

Dersom pasienten blir innlagt ved sykehuset samme dag som den polikliniske konsultasjonen har funnet sted, skal pasienten registreres i det pasientadministrative systemet for innlagte. Sykehusoppholdet omfattes da ikke av den tilskuddsordning som er fastsatt i denne forskriften og poliklinisk refusjon etter denne forskriften skal ikke kreves. Dette gjelder uavhengig om det er sammenheng mellom den polikliniske konsultasjonen og årsaken til innleggelsen. Helsedirektoratet kan gi nærmere retningslinjer om skillet mellom polikliniske og innlagte pasienter.

Så lenge en pasient er innlagt ved et sykehus er det ikke anledning til å kreve refusjon etter denne forskriften. Dette gjelder enten pasienten behandles ved en av sykehusets egne poliklinikker eller ved en poliklinikk utenfor sykehuset.

Koder merket med stjerne

Enklere laboratorieundersøkelser merket med *, er inkludert i ISF poliklinikk. Dette gjelder enkle kvantitative undersøkelser innen medisinsk biokjemi. Refusjon for mer ressurskrevende laboratorieundersøkelser, som ikke er merket med *, kan kreves i tillegg. Det vises til «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2025 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg der det framgår hvilke koder i norsk laboratoriekodeverk som er merket med *.

Konvensjonspasienter

I henhold til spesialisthelsetjenesteloven § 5-3 skal folketrygden dekke utgifter for konvensjonspasienter og for medlemmer som ikke har bosted i Norge.

Smittevern

Det ytes godtgjørelse for undersøkelse, behandling og kontroll for allmennfarlige smittsomme sykdommer når pasienten oppholder seg i Norge, selv om pasienten ikke er medlem av folketrygden, jf. forskrift 1. januar 1995 nr. 100 om allmennfarlige smittsomme sykdommer.

Kapittel 4 skal lyde:

R Laboratorieundersøkelser og prøver

For at medisinske laboratorier skal kunne kreve inn takstene, må virksomheten være godkjent i henhold til forskrift 1. desember 2000 nr. 1276 om medisinsk laboratorie- og røntgenvirksomhet gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 2-1 fjerde ledd, § 4-1 og § 5-2 fjerde ledd. For at sykehus skal kunne kreve inn takstene, må laboratorievirksomheten være en del av den godkjente virksomheten ved sykehuset i henhold til bestemmelser gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 4-1.

Til enhver analysekode i NLK er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2025 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de laboratorieanalysene som inngår i Norsk laboratoriekodeverk (NLK). Se kodeveiledning, jf. merknad R1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad R1.

Til ethvert prøvemateriale i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2025 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale er plassert i.

Til enhver additiv tilleggskode i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2025 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte additive tilleggskode er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de patologiske analysene som inngår i APAT. Se kodeveiledning, jf. merknad R4.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde et prøvemateriale, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad R4.

1 Medisinsk biokjemi Refusjonskategori Refusjon Merknad MB0 0,52 R1 MB1 5,37 R1 MB2 7,23 R1 MB3 9,91 R1 MB4 13,12 R1 MB5 17,70 R1 MB6 24,10 R1 MB7 36,52 R1 MB8 60,07 R1 MB9 85,68 R1 MB10 139,22 R1 MB11 234,08 R1 MB12 535,31 R1 MB13 1 273,86 R1 MB14 2 547,71 R1 MB15 5 095,45 R1

2 Klinisk farmakologi Refusjonskategori Refusjon Merknad KF0 0,64 R1 KF1 12,74 R1 KF2 23,82 R1 KF3 43,84 R1 KF4 78,95 R1 KF5 162,96 R1 KF6 300,86 R1 KF7 501,46 R1 KF8 689,45 R1 KF9 849,79 R1 KF10 1 397,46 R1 KF11 2 882,10 R1

3 Medisinsk mikrobiologi Refusjonskategori Refusjon Merknad MM0 0,91 R1 MM1 31,16 R1 MM2 40,51 R1 MM3 52,96 R1 MM4 81,62 R1 MM5 130,87 R1 MM6 199,44 R1 MM7 280,44 R1 MM8 452,42 R1 MM9 872,43 R1 MM10 1 402,12 R1 MM11 2142,29 R1 MM12 3184,94 R1 MM13 4 540 R1

4 Immunologi og transfusjonsmedisin Refusjonskategori Refusjon Merknad IT0 0,97 R1 IT1 24,08 R1 IT2 33,71 R1 IT3 46,95 R1 IT4 62,58 R1 IT5 79,45 R1 IT6 120,83 R1 IT7 216,68 R1 IT8 481,47 R1 IT9 1 191,69 R1 IT10 4 722,98 R1 IT11 6 790,69 R1

Takst Refusjon Merknad 703gg Plasmautskifting 634,73 R11 703hh Substitusjonsveske v/plasmautskifting (etter regning) R11

5 Medisinsk genetikk Refusjonskategori Refusjon Merknad MG0 0,86 R1, R2 MG1 173 R1, R2 MG2 324,39 R1, R2 MG3 583,89 R1, R2 MG4 1 224,80 R1, R2 MG5 2 840,47 R1, R2 MG6 7 754,21 R1, R2 MG7 13 263,19 R1, R2 MG8 18 984,57 R1, R2 MG9 21 441,71 R1, R2

6 Generelle takster Takst Refusjon Merknad 701j Måling av beinmineralinnhold – måling med DXA 56,17 R3b

7 Patologiske avdelinger (ny ordning) Refusjonskategori prøvematerialer Refusjon Merknad PATP0 0 R4, R5, R6 PATP1 113,03 R4, R5, R6 PATP2 314,42 R4, R5, R6 PATP3 465,46 R4, R5, R6 PATP4 704,88 R4, R5, R6 PATP5 917,56 R4, R5, R6 PATP6 1 247,39 R4, R5, R6 PATP7 1 514,54 R4, R5, R6 PATP8 2 109,47 R4, R5, R6 PATP9 2 828,74 R4, R5, R6 PATP10 3 321,93 R4, R5, R6 PATP11 4 874,49 R4, R5, R6 PATP12 14 235,09 R4, R5, R6

Refusjonskategori additive tilleggskoder Refusjon Merknad PATA0 0 R4, R5, R6 PATA1 29,51 R4, R5, R6 PATA2 75,88 R4, R5, R6 PATA3 118,04 R4, R5, R6 PATA4 160,21 R4, R5, R6 PATA5 316,19 R4, R5, R6 PATA6 530,13 R4, R5, R6 PATA7 843,17 R4, R5, R6 PATA8 1 580,94 R4, R5, R6 PATA9 3 056,46 R4, R5, R6 PATA10 7 588,47 R4, R5, R6 PATA11 13 132,27 R4, R5, R6 PATA12 18 797,28 R4, R5, R6

8 Takster for patologiske avdelinger (gammel ordning) (Opphevet)

Merknad R1:

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Helsedirektoratet ( www.helsedirektoratet.no): Norsk laboratoriekodeverk og veileder i norsk laboratoriekodeverk. Regelverket for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2025 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Merknad R2:

Refusjon for NOR-koder innen medisinsk genetikk kan kun kreves av medisinsk genetiske laboratorier med godkjente spesialister innen medisinsk genetikk. Refusjon kan kun kreves for undersøkelser av fødte individer. Det kan likevel kreves refusjon for non-invasive prenatal testing (NIPT) for påvisning av trisomi 13, 18 og 21 og for preimplantasjonsdiagnostikk (PGT).

Merknad R3b:

Takst 701j kan ikke benyttes ved screening-undersøkelser. Taksten kan kun kreves av spesialister innen endokrinologi, nukleærmedisin, radiologi, revmatologi eller andre med dokumentert spesialkunnskap innen fagområdet metabolske beinsykdommer. Taksten kan kun kreves én gang per år per pasient.

Merknad R4:

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Helsedirektoratet ( www.helsedirektoratet.no): Koder for aktivitetsregistrering (APAT) og brukerveiledning. Reglene for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2025 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale og den enkelte additive tilleggskode er plassert i, samt faktor for de enkelte multiplikative koder.

Merknad R5:

Patologirefusjon kan kun kreves for analyser utført i patologiske avdelinger. Ordningen gjelder for alle helseforetak.

Merknad R6:

For obduksjoner kan det kreves refusjon i de tilfeller der dødsfallet har skjedd utenfor sykehus og der obduksjonen er rekvirert av lege.

Merknad R11:

Refusjon for plasmautskifting ytes kun etter godkjenning av Helse- og omsorgsdepartementet. I tillegg til selve undersøkelsen medgår det varierende og kostbar substitusjonsvæske som finansieres etter regning.

S Radiologi

1 Radiologi

Til enhver poliklinisk radiologisk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2025» fremgår det hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de radiologiske prosedyrene som inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP), og fra utvalgte prosedyrer fra kodeverkene NCSP og NCMP. Se kodeveiledning og «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2025» for detaljer, jf. merknad S1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode for enten en diagnostisk undersøkelse eller en bildeveiledet intervensjon, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad S1.

Tabell S1: Refusjonskategorier og satser radiologi Modalitet Refusjonskategori Refusjon Merknad Røntgen RG1 8,70 S1 Røntgen RG2 50,31 S1 Røntgen RG3 162,61 S1 Røntgen RG4 398,84 S1 Røntgen RG5 877,46 S1 Computer Tomografi CT1 125,79 S1 Computer Tomografi CT2 277,15 S1 Computer Tomografi CT3 438,73 S1 Computer Tomografi CT4 572,70 S1 Computer Tomografi CT5 684,18 S1 MR MR1 308,85 S1 MR MR2 595,20 S1 MR MR3 880,53 S1 MR MR4 1 208,81 S1 MR MR5 1 387,78 S1 MR MR6 2 554,67 S1 Ultralyd UL1 7,88 S1 Ultralyd UL2 24,55 S1 Ultralyd UL3 63,40 S1 Ultralyd UL4 91,01 S1 Ultralyd UL5 199,42 S1 Intervensjon INT1 36,30 S1 Intervensjon INT2 136,01 S1 Intervensjon INT3 309,87 S1 Intervensjon INT4 746,56 S1 Intervensjon INT5 2 168,09 S1

2 Nukleærmedisin

Til enhver poliklinisk nukleærmedisinsk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2025». Et gyldig refusjonskrav må i tillegg til en prosedyrekode alltid inneholde en tilleggskode for det radiofarmakum som benyttes. Se kodeveiledning og «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2025» for detaljer, jf. merknad S1. I regelverkene for finansiering av poliklinisk radiologi fremgår også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Tabell S2: Refusjonskategorier og satser for nukleærmedisin inkludert PET Refusjonskategori Refusjon Merknad NM 1 961,32 S1 NM 2 1 314,14 S1 NM 3 2 012,65 S1 NM 4 3 760,41 S1 NM 5 5 279,10 S1 NM 6 9 243,03 S1 NM 7 17 420,42 S1 PET1 1 784,58 S1 PET2 3 921,99 S1 PET3 5 094 S1 PET4 9 570,29 S1 PET5 25 979,26 S1

Merknad S1:

Kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP)» er samordnet med andre prosedyrekodeverk og inngår nå i kodeverket for medisinske, kirurgiske og radiologiske prosedyrer (NCMP, NCSP og NCRP). Kodeveiledning for NCRP inngår nå i «Regler og veiledning for kliniske kodeverk i spesialisthelsetjenesten (ICD 10, NCMP, NCSP og NCRP)».

«Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2025».

II

Forskriften trer i kraft 1. januar 2025.