§ 8. Egenandel

Medlemmet skal betale en egenandel på 60 prosent av samlet utsalgspris, men ikke mer enn 400 kroner per utlevering. Medlemmet skal betale ny egenandel for hver utlevering, og kan få utlevert produkter for inntil tre måneders forbruk per utlevering jf. § 7 første og andre ledd. Barn under 16 år og minstepensjonister skal ikke betale egenandel. Arbeids- og velferdsdirektoratet kan fastsette retningslinjer for hvilke personer som regnes som minstepensjonister. Betalte egenandeler inngår i opptjeningen til egenandelstaket, jf. folketrygdloven § 5-3 første ledd. Dersom pasienten krever å få utlevert et legemiddel som har høyere utsalgspris enn det legemiddel apoteket foreslår bytte til, og rekvirenten ikke har reservert seg mot generisk eller biotilsvarende bytte, beregnes pasientens egenandel av apotekets utsalgspris for det legemiddel det foreslås bytte til. I slike tilfeller gis det refusjon fra folketrygden for apotekets utsalgspris for det legemiddelet som apoteket har foreslått bytte til, fratrukket pasientens egenandel. I tillegg kan apoteket kreve at pasienten betaler mellomlegget mellom apotekets utsalgspris for det legemiddel det foreslås bytte til og faktisk utsalgspris for det legemiddel pasienten krever. Dette mellomlegget inngår ikke i opptjeningen til egenandelstaket. Dersom pasienten krever å få utlevert et legemiddel som har høyere utsalgspris enn trinnpris, og rekvirenten ikke har reservert seg mot generisk eller biotilsvarende bytte, beregnes pasientens egenandel av trinnprisen. For legemidler på trinnpris gis det refusjon fra folketrygden etter bestemmelsene i legemiddelforskriften § 12-16. I tillegg kan apoteket kreve mellomlegget mellom trinnprisen og faktisk utsalgspris av pasienten. Dette mellomlegget inngår ikke i opptjeningen til egenandelstaket. For legemidler hvor det er inngått refusjonskontrakt etter legemiddelloven § 6, eller for legemidler hvor det er gjennomført en anskaffelse etter lov 17. juni 2016 nr. 73 om offentlige anskaffelser (anskaffelsesloven), beregnes egenandelen av apotekets utsalgspris. Utleverer kan ikke kreve høyere pris enn det som følger av den til enhver tid gjeldende produkt- og prisliste, verken av medlemmet eller av folketrygden. Det ytes stønad til full dekning av utgifter til legemidler forskrevet etter § 4 til medisinsk forbruksmateriell forskrevet etter § 5 første ledd nr. 12 og for legemidler forskrevet etter § 2 og § 3 på følgende refusjonskoder: • B90 HIV-sykdom/AIDS (ICPC-2) • B99 Immunsvikt INA (ICPC-2) • B20 HIV-sykdom med infek.sykd. og parasittsykdommer som følge (ICD-10) • B21 HIV-sykdom med ondartede svulster som følge (ICD-10) • B22 HIV-sykdom med andre spesifiserte sykdommer som følge (ICD-10) • B23 HIV-sykdom med andre tilstander som følge (ICD-10) • B24 Uspesifisert humant immunsviktvirussykdom [HIV-sykdom] (ICD-10) • Z21 Symptomfri bærer av humant immunsviktvirus [HIV] (ICD-10) • D80 Immunsvikt med overveiende antistoffmangel (ICD-10) • D81 Kombinert immunsvikt (ICD-10) • D82 Immunsvikt forbundet med andre større defekter (ICD-10) • D83 Vanlig variabel immunsvikt (ICD-10) • D84 Annen immunsvikt (ICD-10) • A84 Legemiddelforgiftning (ICPC-2) • T50 Forgiftning med andre og ikke spesifiserte legemidler og biologiske substanser (ICD-10) • -53 Fordøyelsesplager ved ondartet kreftsykdom • -81 Bivirkninger ved tuberkulosebehandling • -90 Palliativ behandling i livets sluttfase.